乙肝联合用药须慎之再慎

　　抗乙肝病毒(HBV)药物的联合应用在临床比较普遍，但是，2005年我国公布的《慢性乙型肝炎防治指南》并没有推荐抗病毒药物的联合应用。2007年美国肝病协会的《慢性乙型肝炎临床实践指南》和美国国立卫生研究院有关专家发表的研讨资料，也都不主张联合应用。

　　两种核苷类药物联用并不比单用其中一种更有效。单用拉米夫定组和拉米夫定联合阿德福韦酯组分别治疗慢性乙肝病人，到第52周时，HBVDNA的下降以及HBeAg转阴率，两组没有区别。但是转氨酶(ALT)的复常率却出现变化，单用拉米夫定组复常率为70%，联合应用组只有48%。因此，核苷类抗HBV药物之间的联用不应提倡。

　　核苷类和干扰素类抗HBV药物的联合应用，也不被提倡。在一项多国协作的研究中，对226位慢性乙肝患者进行治疗，普通干扰素联合拉米夫定治疗组的HBeAg/抗-HBe转换率为36%，单用拉米夫定组的转换率为22%，单用普通干扰素组为19%，表面看来有一定差异，但是在长期随访中却没有明显差别。因此专家们认为，联合应用二者不会提高疗效。

　　抗HBV药物联用中草药有待论证。我国的《慢性乙型肝炎防治指南》中明确指出：“中医中药治疗慢性乙肝在我国应用广泛，但多数药物缺乏严格随机对照研究，其抗病毒疗效尚需进一步验证。”这是一个客观的评估。盲目加用中草药一是会增加患者的经济负担，二是可能导致药物性肝损伤。

　　联合应用抗HBV药物在今后可能是方向，如同抗艾滋病毒的“鸡尾酒疗法”一样，但是目前还很不成熟，缺乏一个被广泛认可的“联合方案”。专家认为，以下少数情况也可联合应用抗病毒药物。对拉米夫定耐药时，可联合应用阿德福韦酯和拉米夫定继续治疗。对阿德福韦酯耐药时，可联合应用拉米夫定和阿德福韦酯继续治疗。对乙肝失代偿性肝硬化，也可以联合应用拉米夫定和阿得福韦酯进行治疗。对乙肝、丙肝病毒的重叠感染，如果两种病毒都复制活跃，可用长效干扰素联合核苷类药物治疗。

（实习编辑：李杏）