对付乙肝耐药我有三招

　　中国是世界上乙肝和肝癌患者最多 的国家，约占全球四分之一。4月21日，卫生部疾病预防控制局副局长郝阳公布了卫生部在2006年开展的全国乙肝流行病学调查结果，此次调查与上一次相距 十多年，相关数据显示，全国 1～59岁人群乙肝表面抗原携带率为7.18%，并且我国目前仍然有乙肝表面抗原携带者约9300万人，患者年龄大多在20至50岁之间，乙肝病毒防治形 势依然严峻。

　　各国《乙肝防治指南》均 明确指出，慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒。然而，耐药却成为慢乙肝患者实现治疗总体目标之路上的绊脚石，同时也成为乙 肝抗病毒治疗的瓶颈。据中国工程院院士庄辉教授介绍，慢性乙肝是长期进展性疾病，需要长期治疗，如进行核苷类药物的抗病毒治疗，患者至少需要2年的时间， 而事实上，88%的患者需要更长的时间。长期治疗势必增加抗病毒药物耐药的风险。

　　耐药一旦发生，原本对病 毒有效的药物就会失去疗效或疗效大大降低，进而造成患者病毒反弹、疾病进展;同时，耐药发生后的换药或者加药治疗，加大患者发生多药耐药的风险，限制后续 治疗方案的选择，患者也将背负沉重的心理负担和精神压力，严重的负面情绪甚至会近一步导致病情加重;此外，耐药导致的治疗费用上升，也将加重患者及其家庭 的经济负担。知名心理专家、华山医院精神卫生中心施慎逊教授介绍，超过60%以上的乙肝患者担心疾病复发、传染给家人、以及疾病久治不愈而带来沉重的家庭 负担，而耐药正是造成所有这些担心与恐惧的罪魁祸首。勿庸置疑，耐药已经逐渐并严重造成了乙肝患者在疾病、心理、和生活上的三重负担。

　　乙肝病毒防治领域的权威专家日前就此问题，给出了病毒耐药变异预防方面3大策略：

　　1.合理选择核苷(酸)类似物抗病毒治疗的适应症。

　　2.对有抗病毒治疗适应症的患 者，若选用核苷(酸)类似物，尽量在初始治疗的时候选用抗病毒作用强、耐药变异发生率低的药物。最新公布的临床数据持续显示了恩替卡韦最低耐药发生率和持 久抑制病毒的能力。核苷初治的慢性乙肝患者使用恩替卡韦五年，93%的患者病毒载量降到不可测水平(<300拷贝/毫升)，五年累计耐药发生率仅为 1.2%。今年4月26日欧洲肝病年会上公布的最新临床数据显示：核苷初治的慢性乙肝患者使用恩替卡韦96周，79%的患者病毒载量降到不可测水平，与治 疗前相比较，患者的病毒载量平均下降幅度达7.82 log10拷贝/毫升;而阿德福韦对照组仅50%的患者病毒载量降到不可测水平，且患者的病毒载量平均下降幅度仅为5.96 log10拷贝/毫升。各核苷类药物48周的降病毒数据也显示出恩替卡韦快速、强效的抑制病毒能力。

　　3.提高患者依从性：在用核苷(酸)类似物进行抗病毒治疗期间，要遵医嘱按时、足量服药,尽可能地将病毒抑制在最低水平,不给病毒卷土重来的机会。此外，治疗期间还应定期检测，每3个月检测一次HBV DNA水平。

　　另据世界卫生组织报道， 全球约20亿人曾感染过乙型肝炎病毒，其中4亿人为慢性感染者，随着疾病的发展，每年约有超过100 万人死于乙型肝炎病毒感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌。今年5月19日，世界肝炎联盟联手世界卫生组织、红十字会、盖茨基金会等机构，在全球正 式启动为期5年的世界肝炎日运动，旨在引起公众对于乙肝防治的全面关注，在国内，世界肝炎联盟也将携手中国肝炎防治基金会开展相关推广活动。

（实习编辑：李杏）