孕妇不要步入疫苗雷区
小芹结婚六年多才怀上孩子，全家的高兴劲儿还没过去，婆婆就开始翻各种孕育书籍，一门心思要把媳妇的孕期照顾好。有天，婆婆在一本保健指南上读到一段话，说孕妇要是感染了风疹病毒，肚子里的宝宝很容易出现先天性心脏病、耳聋、白内障之类的严重问题。这下婆婆坐不住了——小芹怀孕还不到两个月，要是赶上风疹流行，那还得了？与其提心吊胆地防着，不如趁早去打一针疫苗，把风险掐死在摇篮里。
婆媳俩赶到防疫站，结果被医生一口回绝了。医生解释说，风疹疫苗是减毒活疫苗，打进去相当于让身体来一次轻微感染，对普通人没事，但孕期的免疫状态和胎儿发育都很敏感，这针下去可能反伤到胎儿。再说了，孕妇本来就不适合接种这类活疫苗，真担心风疹，应该在备孕前就把疫苗打了。
听医生这么一说，婆媳俩心里挺不是滋味，后悔没早做准备。不过，这事也引出一个很多准妈妈都会困惑的问题：整个孕期近十个月，万一碰上被猫狗咬伤、接触了乙肝患者、或者暴露在麻疹环境中，到底能不能打疫苗？哪种疫苗可以打、哪种要避开？要说清楚这件事，得先弄明白一个关键区别——疫苗分灭活和减毒活疫苗两大类。
灭活疫苗里的病毒或细菌已经被杀死，打入体内不会引起感染，安全性高，孕妇通常可以接种。减毒活疫苗则不一样，里面的病原体还保留着一定活性，只是被削弱了。接种后会在体内繁殖一小阵子，对普通人来说就是一次轻描淡写的免疫演习，可对免疫力偏弱的孕妇而言，等于额外承担了一次感染风险。病毒一旦穿过胎盘屏障进入胎儿体内，后果就不是演习而是实战了——流产、死胎、先天畸形的风险都会升高。所以，孕期的疫苗原则就一句话：能打灭活疫苗，别碰活疫苗。
先说说孕妇可以放心打的几种疫苗。
乙肝疫苗是典型的灭活疫苗，现在用的基本都是基因工程疫苗，只取乙肝病毒的一段外壳蛋白，连完整的病毒粒子都算不上，安全性很高，对孕妇和胎儿都很温和。如果孕妇没有感染过乙肝，按常规流程打三针就能产生保护性抗体。要是怀疑自己接触过乙肝病毒，也别慌，先查一下乙肝两对半。结果如果表面抗体是阳性的，说明身体已有防护，那就不用再打针了；如果呈阴性，可以在医生指导下注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。还有一种情况，就是孕妇本身是乙肝表面抗原、e抗原、核心抗原都阳性的“大三阳”携带者，为了防止把病毒传给宝宝，一些研究支持在产前三个月每个月注射一支乙肝免疫球蛋白，可以减少胎儿感染的概率，这个方案许多产科医生也会推荐。
再来是被猫狗咬伤后的狂犬疫苗。狂犬病一旦发病，死亡率接近，没有任何特效药，唯一有效的预防手段就是及时接种疫苗。好在狂犬疫苗目前使用的都是灭活疫苗，副作用不大，孕期使用被认为是安全的。被动物咬伤时，保命永远排在第一位，千万不要因为怀孕就犹豫不去打针。
乙型脑炎疫苗同样属于死疫苗，孕妇可以使用。特别是那些原本生活在非流行区——比如东北北部、青海、新疆、西藏——的孕妇，如果是在夏秋流行季节到了乙脑流行区，还要住上一段时间，最好提前把疫苗打了。因为非疫区的人对乙脑病毒几乎没有免疫力，一旦感染，病情往往相当重。
至于破伤风，要分两种制剂。破伤风类毒素是给没有接种过破伤风疫苗的孕妇做基础免疫用的，最好在孕期注射三针，这样不但自己有了抗体，宝宝出生后也能从母体获得被动保护，对新生儿破伤风的防范尤其重要。可要是孕妇本身没免疫力，又刚刚受了外伤，伤口有感染破伤风的风险，那就得用破伤风抗毒素——直接给现成的抗体，而不是类毒素。因为后者要等身体自己慢慢产生抗体，用一句老话说，那是“远水解不了近渴”。
说完能打的，再说说必须避免的。
风疹疫苗是最典型需要孕妇避开的活疫苗，这点开头已经提过了。麻风腮联合疫苗（MMR）里含麻疹、腮腺炎、风疹三种减毒活病毒，孕期同样禁忌。麻疹疫苗也是减毒活疫苗，孕妇最好不用。如果孕妇从没得过麻疹、也没打过麻疹疫苗，偏偏又接触了麻疹患者，正确做法是尽快注射丙种球蛋白，借助现成抗体来应急，而不是打麻疹疫苗。
甲肝疫苗的情况分两种。甲肝疫苗有灭活的也有减毒活疫苗，具体要看用的是哪一种。如果孕妇从没感染过甲肝，又接触了甲肝患者或吃了可疑的食物，更稳妥的处理是注射丙种球蛋白，而不是盲目接种疫苗。当然，如果验血发现抗-HAV-IgG呈阳性，说明曾经感染过甲肝，身体已经有免疫力，就不用再折腾了。
还有一类容易被忽略的疫苗叫呼吸道合胞病毒疫苗。它虽说是灭活疫苗，但孕妇依然不建议接种。原因是接种后产生的抗体是IgG，会通过胎盘转移到胎儿体内。等宝宝出生后真感染了呼吸道合胞病毒时，从妈妈那带来的抗体会跟病毒结合形成免疫复合物，沉积在肺泡毛细血管里，反而加重肺炎的损伤。这个机制听上去有点绕，简单说就是：某些抗体非但不帮忙，还可能添乱。
说到这儿，可能有人会觉得孕期的疫苗禁忌实在太多了，这个不能打那个也不行，干脆躺平算了。其实不必这么悲观。问题的关键还是把功夫下在孕前。如果能在计划怀孕前三个月，把风疹疫苗、乙肝疫苗这些基础免疫补齐，让身体先建立起防线，孕期遇到暴露风险的余地就大得多。真要等到怀孕了再来补课，可用选项少了一大半，还可能平白增加焦虑。
当然，每个孕妇的情况各不相同，疫苗也不是随便套公式就能决定的事。说到底，任何疫苗接种决定都应该由专业医生结合个人病史、孕周和暴露风险来综合判断。孕妇本人的心态也很重要，不必因为一次疏忽就背上沉重的心理包袱。产检时主动把自己的疫苗接种史、可能的暴露情况告诉医生，让专业人士来做决策，远比自行猜测来得可靠。这趟孕期之旅，该打的针一针不落，不该打的针一针不多，才是真正的为自己和宝宝负责。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。