携带乙肝病毒的妈妈能否哺乳？

　　一位妈妈刚生完宝宝，却高兴不起来。她自己知道是乙肝病毒携带者，甚至是大三阳，看着怀里的小人儿，她最纠结的问题就是：我能给他喂奶吗？身边有人说不行，怕把病毒传给孩子；也有人说打上免疫球蛋白就行了。到底怎么回事？这事得从头捋一捋。

　　不少人心里有一套自己的判断标准：妈妈血里的乙肝病毒DNA是阴性，那喂奶没问题；如果是小三阳，DNA阳性但滴度不高，孕期和新生儿都做了免疫，也可以喂；可要是大三阳，DNA阳性，那就说明传染性很强，就算产前产后都做了预防，也坚决不能哺乳。这套说法听起来挺有道理，但真的是这样吗？

　　早些年，记者去几家三甲医院问过这个问题，得到最多的回答就是“建议不哺乳”。只有一位医生多说了一句：“孩子正常免疫后，原则上可以哺乳，但为了以防万一，还是不主张吧。”你看，连医生都这么谨慎，难怪普通妈妈心里没底。可反过来想想，母乳是公认最适合婴儿的食物，就这么因为一个“可能”给断了，孩子多可惜，妈妈也多难受。

　　问题出在哪儿呢？就在于我们习惯拿妈妈血液里的病毒情况，去推断乳汁里的病毒情况。可实际上，母血中的病毒水平和奶水中的病毒水平并不总是一回事。有的妈妈血液里病毒载量很高，可乳汁里未必查得到；有的血液里看着没事，乳汁里却可能有一点。而且，真要去检测母乳里的乙肝病毒，操作起来非常困难，没有哪个医院会常规给你查这个。所以拿血里的DNA阳性和阴性来定喂不喂奶，本身就站不住脚。

　　那到底能不能喂？国家卫生部门组织专家制定的《慢性乙型肝炎防治指南》里，其实写得很明确：新生儿在出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗，之后，乙肝表面抗原阳性的母亲就可以给孩子哺乳。这份指南是中华医学会肝病学分会和感染病学分会联合做的，不是拍拍脑袋写的，而是把国际国内公认的、经过严格临床验证的证据都摆了出来。也就是说，只要按规定给孩子做了免疫，不管妈妈血液里的DNA是阴是阳，滴度是高是低，甚至不管e抗原是阳是阴，都不影响哺乳。

　　很多人听到这儿还是会怀疑：真的假的？万一有个万一呢？别急，这里有三个实打实的理由，能让人稍微安心一点。

　　一个原因是，乙肝母婴传播的“主战场”其实在分娩过程中。孩子经过产道时，接触了妈妈的血液、羊水、阴道分泌物，这才是感染的主要时机。所以要求在孩子一出生，马上就打乙肝免疫球蛋白，越早越好。这针打进去的是什么？就是现成的乙肝病毒抗体。孩子万一被病毒碰到了，抗体就能在半路把它拦住，相当于给新生儿穿上了一层临时铠甲。

　　另外一个原因是，乙肝病毒并不是随便吃进肚子里就能感染的。它主要是通过破损的皮肤和黏膜进入血液，而不是靠消化系统传播。有研究者专门做过实验，把含有乙肝病毒的血液通过胃管直接灌进黑猩猩的胃里，黑猩猩一点事都没有。可是换了个方式，用牙刷刷破它的牙龈，然后把病毒血涂在牙龈上，黑猩猩很快就感染了。这说明什么？病毒得从破口进血，光靠吞咽是搞不定的。孩子吃奶，奶水进的是胃肠，不是直接进血，再加上胃肠里还有各种消化液，病毒很难作祟。

　　还有一条，就是流行病学上的切切实实的对照研究。科学家们把刚出生的孩子分成两组，一组吃母乳，一组不吃母乳，两组孩子都在出生后马上注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。最后对比下来，两组孩子感染乙肝的风险没有差别。这样的研究不是一篇两篇，而是有多篇论文发表，结论也是靠谱的。

　　当然，这里有个大前提必须反复强调：孩子出生后12小时内，一定要完成乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的接种，而且要越快越好。这个“越快越好”不是随便说说，是抢在病毒还没来得及作乱之前，先把保护力建起来。只要这一步做扎实了，母乳喂养就不会额外增加孩子的风险。

　　再说回母乳本身。母乳喂养对孩子的好处，不用多讲，营养全面、好消化、还带着妈妈的抗体，能帮孩子少生病。世界卫生组织一直反复强调，母乳是婴儿最理想的食物，能喂就尽量喂。对于一个乙肝妈妈来说，如果因为不必要地担心而放弃母乳喂养，反而可能让孩子失去最好的口粮。

　　当然，实际生活里，每个妈妈的身体情况不同，孩子出生时的状态也不一样。喂奶前最好和产科医生、肝病医生都聊一聊，把孩子的免疫接种情况确认好，也把自己的身体状况了解清楚。如果乳头有破损、出血，或者孩子口腔有溃疡，那可以暂时停一停，等好了再喂。这倒不是小题大做，而是尽量减少病毒接触黏膜的机会，做妈妈的也图个心安。

　　所以，回到最初的题目：携带乙肝病毒的妈妈能否哺乳？答案是，只要孩子出生后及时规范地接种了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，妈妈就可以放心地给孩子喂奶。别再被那些“大三阳绝对不能喂”的老观念困住了，也别拿血里的DNA数值来吓自己。科学已经给出了清楚的回答，剩下的就是妈妈们带着信心，去享受属于自己的哺乳时光。

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