谈谈各型肝炎与孕育

提起肝炎和怀孕，很多人第一反应就是乙肝，其实病毒性肝炎的种类不少，甲、乙、丙、丁、戊，每一型和孕育的关系都不一样，处理起来也有很大差别。不少备孕的女性拿着化验单来找医生，最常问的就是“我这种情况能不能要孩子”。这个问题没有标准答案，得看肝功能怎么样、病毒活跃不活跃，也要看是哪种肝炎。但有一点可以先说清楚：想等到病毒彻底清零再怀孕，往往并不现实，关键是在合适的时机、在医生监护下把风险管起来。

先说甲肝。甲肝是经口传播的，也就是“病从口入”，吃了被污染的食物和水可能中招。孕妇在妊娠的任何阶段都有可能得甲肝，好在它多半是急性病，好好休息、注意饮食调理，一般一个月左右能恢复，不需要因为这个就去做人流。但也不能太不当回事，孕妇得了甲肝，流产、早产、产后出血的几率会高一些，所以到了孕晚期要加强产检和监护，医生会多盯着点血压、凝血和胎盘情况。

乙肝是大家最熟悉的，也是问题最集中的一型。孕妇如果本身有慢性乙肝，或者孕期急性感染了乙肝，症状往往比普通人重，更容易转成慢性，甚至发展成重症肝炎。数据显示，乙肝孕妇的早产率比普通孕妇高很多，死胎率也明显上升，产后出血的风险同样增加，孕妇本身的死亡率也会升高。所以，如果慢性肝炎比较重，医生一般会建议先治疗、暂缓怀孕；如果病情较轻，在严密监护下可以继续妊娠。

乙肝最让人担心的还是母婴传播。尤其是“大三阳”的孕妇，分娩时通过胎盘发生垂直传播的比例很高。不过现在有成熟的阻断方案：宝宝出生后24小时内，最好6小时内就打上高价乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，后面再按规定时间补打两针，阻断成功率已经非常高。孩子满一岁后还可以加强一针。至于能不能母乳喂养，如果妈妈肝功能稳定、乳头没有破损，一般可以喂，具体要听医生的建议。顺便说一句，很多乙肝感染者的焦虑其实来自“怕传给孩子”，但有了规范的母婴阻断，这个风险完全可控。

丙肝容易被忽略，但它的后果有时候比乙肝还严重。丙肝主要通过血液传播，目前还没有疫苗可以预防。孕妇如果合并丙肝，母婴垂直传播的可能性很大，而且一旦感染，宝宝转成慢性的概率也不低。所以，如果孕早期发现丙肝，医生通常会认真评估，很多情况下会建议果断终止妊娠。不过丙肝在普通人群里的发病率不算高，所以孕妇合并丙肝还是比较少见的情况，不必人人自危。

丁肝比较特别，它自己不会单独作怪，得“寄生”在乙肝的基础上。也就是说，要么和乙肝同时感染，要么在乙肝已经存在的状况下再感染丁肝。孕妇一旦有丁肝，流产、早产、死产、产后出血、重症肝炎甚至肝昏迷的风险都会明显增加。这种情况比较凶险，一旦确诊，医生往往会建议尽早终止妊娠，毕竟保命要紧。

戊肝和甲肝有点像，也是经消化道传播的，多数是急性发作，一般不会变成慢性。但戊肝对孕妇特别不友好——孕妇一旦感染，很容易发展成重症戊肝，尤其是孕晚期，病死率相当高。有资料统计，在戊肝死亡病例里孕妇占了相当大的比例，而且孕妇戊肝的早产率、死胎率都很惊人，还可能引起肝肾综合征和产后大出血。所以，孕妇如果查出戊肝，必须密切监护，病情重的话该终止妊娠就终止。戊肝也没有疫苗，预防全靠管住嘴——尤其是爱旅游的孕妈妈，去一个新地方，别乱吃生冷食物，水果要削皮，水要烧开，别图一时嘴快。

除了这五种常见的肝炎病毒，还有一些病毒也可能引起肝脏炎症，比如巨细胞病毒、EB病毒、疱疹病毒、HIV等。不过这些病毒引起的肝炎在孕妇中相对少见，而且很多医院做不了相应的病毒标志物检测，所以临床上往往是在排除了甲乙丙丁戊等肝炎之后，才会考虑这些少见原因。

说到底，病毒性肝炎和孕育之间的关系，不是一句“能不能生”能概括的。不同的肝炎类型，风险差别很大；即便是同一种肝炎，病情轻重不同，要不要继续妊娠的处理也不一样。最好的办法，是备孕前就去做一次全面检查，把自己的肝功能、病毒标志物、肝脏B超都弄清楚，找肝病科和产科医生一起评估。万一孕期发现了肝炎，也别自己吓自己，及时就医、听医生安排，该治疗的治疗，该阻断的阻断，大多数情况都有办法应对。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。