口腔白斑与癌变

很多人照镜子的时候，偶尔会发现口腔里长了一块白色的斑块，不痛不痒，也就没太放在心上。但这种看起来不起眼的白斑，其实有可能是口腔黏膜的癌前病变，需要引起重视。

正常的口腔黏膜是什么样子的？应该是光滑、连续、湿润、柔软、粉红色、有弹性的。打个比方，如果把人的脸比作一件衣服，皮肤就是面子，黏膜就是里子。口腔黏膜的好坏，直接关系到我们吃饭、说话、吞咽这些日常功能。而口腔白斑，就是黏膜上出现的一块擦不掉的白色斑块，摸上去可能有点粗糙，也可能和周围黏膜一样平滑，但它的颜色就是不对劲。

浙医二院口腔科有一项研究，专门关注口腔黏膜癌的病变和早期诊断。这项研究的主持人陈军主任医师指出，口腔黏膜鳞状细胞癌是口腔里最常见的一种癌症，恶性程度高，治起来棘手，预后也不太好。而白斑，恰恰是口腔黏膜最常见的癌前病变之一。根据他们的研究，口腔白斑的癌变率大约在16%到32%之间。这个比例可不低，差不多每三到六个白斑患者里，就有一个可能发展成癌。这个研究还获得了浙江省医药卫生科技创新一等奖和浙江省科技进步三等奖，可见它的分量。

说到癌前病变，很多人可能不太明白。它本身并不是真正的癌症，但如果不处理，或者长期受到刺激，就有很大的可能发展成口腔癌。口腔癌的癌前病变主要包括口腔黏膜的白斑症、红斑症、黏膜下纤维化，还有慢性溃疡。这些病变在早期往往不痛不痒，很容易被忽略。口腔癌之所以难发现，一个重要原因就是大多数口腔癌在早期根本没有疼痛感。等到你感觉到疼了，往往已经不是早期了。

口腔白斑的形成，背后有很多推手。吸烟是最常见的原因，烟草里的有害物质长期刺激口腔黏膜，导致上皮细胞异常增生。念珠菌感染也是一个因素，这种真菌感染会让黏膜的防御能力下降，给白斑的形成创造条件。还有慢性刺激，比如牙齿残冠边缘不整齐，像一把小刀一样天天摩擦口腔里的黏膜，时间长了，创伤性溃疡、白斑以及其他癌前病变就都来了。很多人都有过口腔溃疡的经历，嘴里破了，疼得吃饭都难受，但很少有人想到，这小小的溃疡可能和肿瘤有关系。因为口腔黏膜癌在发病前期，表现出的症状常常和普通口腔溃疡、白斑差不多。所以，一个简单的判断标准是：如果口腔溃疡超过一个月还不见好，或者用药半个月都没什么改善，那就别再拖了，赶紧去医院查一查。如果同时还出现了口臭、牙龈出血、脖子上的淋巴结肿大，或者身体局部有不舒服的感觉，那就更不能掉以轻心，必须尽快去做检查。

有些人可能会问，我平时不抽烟不喝酒，为什么也会长白斑？其实，不良的牙齿状况也是一个容易被忽视的原因。比如牙齿有残根、残冠，或者假牙装得不合适，长期摩擦口腔黏膜，时间久了就可能引发白斑。所以，定期看牙医，把龋齿补好，把残根拔掉，把锐利的牙尖磨平，牙掉了就早点修复，这些小事都能帮我们减少口腔黏膜受刺激的机会。

除了白斑，还有一种红斑也得警惕。红斑是口腔黏膜上出现的红色斑块，摸上去柔软，边界清楚，但它的癌变风险比白斑还要高。有些人白斑和红斑同时存在，这种情况叫做红白斑，风险更高。所以，不管看到的是白斑、红斑，还是红白相间的斑块，只要在口腔里出现超过两周还没消退，都应该去医院的口腔科或者口腔黏膜科看看。

医生检查白斑的时候，一般会先看看它的样子、大小、位置，然后用手摸一摸，感觉一下质地。如果觉得不太放心，会建议做活检，就是取一小块组织下来，送到病理科去化验，看看细胞有没有出现异常变化。活检是诊断白斑有没有癌变或者是不是癌前病变的金标准，虽然听起来有点吓人，但操作起来其实很快，局部打点麻药，取一小块组织，基本不疼，却能给人一个明确的答案。

预防口腔白斑和口腔癌，其实没有太多高深的道理，关键就是日常多留心。第一，戒烟限酒，这两样东西对口腔黏膜的刺激最大。第二，注意口腔卫生，每天刷牙、用牙线，定期洗牙。第三，吃东西别太烫、太辣，减少对黏膜的物理和化学刺激。第四，定期做口腔检查，特别是有吸烟、饮酒习惯的人，或者家里有口腔癌病史的人，更要勤快一点。第五，发现问题别拖，嘴里长了东西超过两周没好，就去看医生，别自己乱用药。

说到这里，我想起一个病例。有个五十多岁的男患者，吸烟三十多年，嘴里长了一块白斑，一直没当回事。后来白斑变大了，还有点疼，才去医院检查，结果已经是早期口腔癌。好在发现得还算及时，手术后恢复得不错，但这个过程也让他吃了不少苦头。如果他能早几年注意到那块白斑，可能根本不用挨这一刀。这个例子挺有代表性的，很多人都是这样，小毛病不当回事，等到问题大了才着急。

口腔白斑本身不是癌，但它是身体发出的一个信号，提醒我们口腔黏膜出了问题。重视这个信号，及时检查，及时处理，就能把癌变的风险降到最低。别等到真的变成癌了才后悔，那时候就晚了。平时多留意自己的口腔，照镜子的时候顺便看看嘴里有没有异样，这个习惯花不了几秒钟，但关键时候能救命。

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