糖尿病人慎用氟喹诺酮类药物

很多糖友可能不知道，平时用来治感冒、拉肚子或者泌尿系统感染的某些抗生素，竟然会引起血糖剧烈波动，甚至要命。这几年，国内外医学界不断发出警告：糖尿病患者使用氟喹诺酮类药物，一定要格外谨慎。

先讲个真实病例。美国一位七十多岁的老人，因为胆囊发炎，医生给他开了左氧氟沙星。这位老人本身就是多年糖尿病患者，平时血糖控制得还算平稳。用了两天药，老人突然出现意识模糊、出汗、心慌，家人赶紧送医院，一查血糖，低到测不出来。最后虽然抢救过来了，但这个案例被写进了医学杂志，提醒全世界的医生和患者注意。

氟喹诺酮类药物是一类抗生素，名字里常常带“沙星”两个字，像左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星、环丙沙星，都属于这一类。它们抗菌谱广，杀菌能力强，在临床上用得挺多。但问题出在，这类药物会对血糖调节系统造成干扰，特别是对糖尿病患者，这种干扰有时候是致命的。

为什么会出现这种情况？医学界目前还没有完全搞清楚，但比较公认的说法是，这些药物可能会影响胰岛β细胞的功能。简单说，就是它们会干扰胰岛素分泌的正常机制，让胰岛素在某个时间点突然大量释放出来，血糖就会像坐滑梯一样，一下子掉到谷底。

大家要明白一个概念：高血糖的危害是慢性的、长期的，但低血糖的危害是急性的、要命的。血糖低于2.8毫摩尔/升，就是医学上定义的严重低血糖。真正要命的不是高血糖，往往是低血糖，尤其是夜间熟睡时发生的低血糖，患者自己根本不知道，家人也可能没发现，一旦错过抢救时间，后果不堪设想。

在这些“沙星”类药物里，左氧氟沙星引起的低血糖是最凶猛的。它来得快，持续时间长，而且反复发作。有些患者白天用了一次药，到半夜才开始出现低血糖，第二天早上起来觉得浑身没力气，头昏脑涨，还以为是自己没睡好，其实是血糖已经跌到危险水平了。

前几年，有个叫加替沙星的药物，厂家宣传说得天花乱坠，说能“”泌尿系统感染。后来医学界发现，这个药对血糖的影响特别大，不仅能引起低血糖，还能引起高血糖，两头的极端情况都有可能发生。最后，很多国家的药监部门强制要求，药品说明书上必须明确写上“糖尿病患者禁用”这几个字。现在临床上，加替沙星已经很少用了，但其他几类沙星类药物还在广泛使用，糖友们千万不能掉以轻心。

那是不是说，糖尿病患者一辈子都不能碰这些抗生素了？也不是。关键在于“慎用”两个字。如果医生根据你的感染情况，确实认为需要用这类药物，要有几个前提条件：第一，用药期间必须密切监测血糖，最好每天测4到6次，包括空腹、饭后和睡前；第二，如果条件允许，尽量选择住院治疗，因为低血糖一旦发生，需要及时处理；第三，千万不要自己随便去药店买这些药吃，尤其是在不知道血糖水平的情况下。

这里还要提醒一点：有些老年糖尿病患者，感觉神经已经不太敏感，低血糖发生时，心慌、出汗、手抖这些典型症状可能不明显，不知不觉就进入了昏迷状态。所以，家里有老年糖友的，如果发现老人突然精神萎靡、说话含糊、走路不稳，一定要先想到低血糖，赶紧测血糖，不要盲目以为是中风或者其他毛病。

对于正在使用这类药物的患者，还有个特别重要的环节：夜间监测。建议在凌晨两三点钟醒一次，测个血糖。因为药物引起的低血糖，常常在夜间发作。你可以自己判断一下，如果夜里睡觉时出冷汗、做噩梦、早上起来觉得没睡醒、浑身酸软、头痛，就要高度怀疑是夜间低血糖了。这时候，最好连续几个晚上在凌晨两三点测血糖，把数据记录下来，交给医生分析。

一旦发生低血糖，轻症患者可以马上喝杯糖水、吃点糖果或者饼干，十五分钟后再测一次血糖。如果血糖还没上来，就要继续补糖。要是患者已经意识不清了，千万不要强行喂水喂食，容易呛到气管里造成窒息。正确的做法是让患者侧卧，保持呼吸道通畅，立刻拨打120送医院。家属要记住，这时候不能在家等待，必须让专业医生来处理。

最后说两句实在话。糖尿病患者用药，每多一种药，就多一份风险。不仅仅是抗生素，很多药物都会和降糖药产生相互作用，有的让血糖过低，有的让血糖过高。作为患者，最好养成一个习惯：每次开新药，不管是西药还是中药，都主动问医生一句：“这个药会影响我的血糖吗？”不要觉得不好意思，多问一句，可能就救了自己一命。

药物都有两面性，用对了是治病，用错了就要命。糖友们对待抗生素，尤其是那些名字里带“沙星”的药，一定要多点谨慎，少点侥幸。毕竟，健康这件事，谁也输不起。

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