同为小儿肾病为何结局不同

　　两名小学生同时入院，症状同为双下肢浮肿、蛋白尿，血、尿化验数值也基本相似，均诊断为急性肾炎。用药3个月后，甲患儿出现肾功能衰竭，4个月后死亡；乙患儿病情逐渐好转，随后出院。甲家长一纸诉状告到法院，为什么治疗相同，结局却大相径庭？

　　对此北京军区总医院肾内科主任医师王亚平教授说，尸检证实，甲患儿肾脏大面积损害，其病理诊断为急进型肾炎。这种病与急性肾炎临床表现大体相似，都会出现水肿、血尿、高血压等症状，但两者肾的损害部位、程度大不一样，治疗方法完全不同。如果不加区别，用同一种方法治疗，就会出现不同结果。《儿童肾小球疾病流行病学及病理类型特点的研究》正是针对上述临床问题而进行科学探索，这一课题凝结着王亚平教授22年的心血结晶，日前获得军队医疗成果二等奖。王教授确立课题的初衷，是想用自己的临床经验告诉大家，小儿肾病种类繁杂，许多貌似相同，质却相异。最科学的诊断、治疗，应该借助肾活检，通俗地说，就是肾穿。

　　肾小球疾病是儿童时期的常见病、多发病，亦是导致不可逆性终末期肾功能衰竭的主要原因之一。由于疾病类型较多（达十余种），诊断细化分类难，如果把这类疾病统称为肾炎，采用千篇一律的治方法就不会收到良好的疗效。要想对疾病诊断精确定位，惟一的方法是肾活检。但是由于儿童脏器小，不配合，穿刺难度大，操作存在一定风险，许多医院并未开展此项目。王教授在澳大利亚皇家墨尔本医院肾病中心完成了课题实验工作，自1982年起，带领课题组进行小肾病的研究，经20多年临床实践，探索出一套儿童肾活检方法。在b超导向下用抽吸式方法，成功对1500多名患儿进行肾穿活检，完成肾组织病理及免疫荧光等25项检验。结合病例，
进行了流行病学分析，得出了具有中国特色的儿童肾小球疾病的病理类型、年龄、性别、分布特点与临床表现的内在联系，为精确诊断肾小球疾病分型提供了理论依据。

　　谈到家长和患儿对肾活检存在的疑虑，王教授说，这项检查确有风险，对医生技术要求标准高，我们所做的千余例儿童患者，年龄最小的为4个月，无一例大出血、感染、肾撕裂伤、误穿其他脏器等严重并发症。手术时间约为10至20分钟。检查所得结果，一般可使诊断一目了然，对儿童肾小球疾病的治疗、预防起到重要的指导意义。