声东击西的阑尾炎

前几天我在专家门诊，连着碰到几位患者，他们的经历出奇地相似。都是突然上腹部——老百姓常说的“心口”——疼得厉害，有的人还恶心、呕吐，其中一个甚至拉了两三次稀便。他们都没耽误，发病后两三个小时就去看医生了。可诊断结果清一色：急性胃（肠）炎、胃痉挛。然后呢？过了四五个小时，疼得一点没缓解，再回来复诊，诊断就全变成了急性阑尾炎。两个人上了手术台，一个人靠打针吃药算是保住了。虽然没出大事，但想想都后怕——这要是再多拖几个小时，阑尾穿孔了，那可就麻烦大了。推己及人，我估摸着，因为阑尾炎被误诊的人肯定不在少数。

你可能会想，阑尾炎不是挺有名的吗？一疼起来谁不知道是右下腹啊？可偏偏就有那么多人，一开始疼的是上腹部。上腹部不是胃的地盘吗？阑尾在右下腹，离胃老远，怎么阑尾发炎了，反倒胃疼？人体就是这么会“骗人”。阑尾刚开始发炎的时候，局部炎症还不算重，但通过迷走神经这条“通讯线路”，它向远处的胃和肠道发出了一个错误信号：胃和肠道就跟着痉挛，产生疼痛。这“胃痛”其实是个烟雾弹，真正的病灶躲在右下腹的阑尾里——这不是声东击西是什么？

要是把所有内科外科的急性腹痛算在一起，阑尾炎是排第一的，妥妥的“急腹症之王”。有统计说，大约每100个人里面，就有7个人这辈子会得一次阑尾炎。这个数字可不小。偏偏急性胃肠炎也是常见病，两个病刚开始的时候，症状简直就像双胞胎。但你认真去分辨，还是能找出不一样的地方。你不妨问自己这么几个问题，心里就有数了。

第一个问题：你这次“胃痛”有没有什么明确的原因？比方说，是不是吃了不干净的东西？是不是喝了酒、吃了药？或者吃了太烫、太粗糙的食物？急性胃肠炎大多能找到这样的“罪魁祸首”——不洁食物里的细菌、毒素，或者酒精、药物刺激。急性阑尾炎就不一样了，它常常稀里糊涂地就来了，没什么明显诱因。

第二个问题：跟你一起吃饭的家人、朋友，有没有也肚子疼的？如果大家吃了同样的饭菜，两三个人都上吐下泻，那多半是食物中毒、急性胃肠炎。阑尾炎可不是传染的，它不会“组团”发病。

第三个问题：你吐的东西里有没有带血？急性阑尾炎早期虽然也会吐，但胃黏膜本身没坏，所以极少会吐出血来。但如果是药物或者酒精引起的急性胃炎，胃黏膜常常被刺激得糜烂出血，就有可能吐出血丝，或者拉出黑便。

第四个问题：有没有拉肚子？细菌性胃肠炎常常会拉肚子，一天拉个三五次甚至更多，去医院查大便，能看见脓细胞、红细胞。阑尾炎偶尔也会拉一两次稀便，那是因为肠子被反射性刺激、蠕动加快，次数很少，而且大便里没有脓血。

第五个问题，也是最重要的问题：你的肚子疼是“转移”的吗？超过85%的阑尾炎患者都有这个特点。一开始疼在上腹部，心窝那块儿，过了几个小时——短的三四个小时，长的十几个小时——上腹的疼痛要么减轻了，要么完全消失了，但右下腹开始疼起来。走路、蹦跳的时候疼得更厉害，用手按右下腹会痛，猛地一松手更痛（这叫反跳痛）。如果右下腹的肌肉变得硬邦邦的，那就说明可能已经发展到腹膜炎了，得马上去医院。而急性胃肠炎呢？疼始终在上腹部，不会跑到右下腹。

所以啊，如果你上腹部莫名其妙地疼，又没有明确的原因，别急着给自己下诊断说“急性胃炎”“胃痉挛”。可以先吃点颠茄片、654-2之类的药缓解一下，然后密切观察。关键是看疼痛有没有“转移”到右下腹，有没有出现我上面说的那些特点。时间一长，诊断会越来越清楚。但要是疼得厉害，或者过了几个小时还不见好转，赶紧去医院，别硬扛。

需要提醒的是，这里说的只是帮助你初步判断，不能代替医生的专业诊断。如果你怀疑自己可能是阑尾炎，一定要及时就医，别因为心疼挂号费、怕麻烦而耽误了。毕竟，阑尾炎这个“声东击西”的家伙，最擅长的就是让人麻痹大意。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。