肝癌终末期的常见并发症--肝昏迷

肝癌走到终末期，身体各个系统都在苦苦支撑，这时候一旦出现神志方面的异常，家属往往会格外紧张。其实这就是肝性脑病，大家更习惯叫它“肝昏迷”。它是肝癌晚期非常常见的一种并发症，简单说，就是肝脏这个“化工厂”已经基本停工，身体里的代谢垃圾，尤其是血氨，没法被清理干净，毒素顺着血液跑到脑子里去了，把中枢神经系统给“毒”到了。这不是独立的一种病，而是肝功能衰竭之后引发的一系列连锁反应。

很多家属第一次听到“肝昏迷”的时候，以为病人就是突然睡过去了，其实过程往往没那么突然。病人可能先是性格变了，比如平时温和的人变得暴躁，或者沉默寡言的人突然话多起来；接着可能出现白天昏昏沉沉、夜里却睡不着觉，日夜颠倒；再往后，人开始犯糊涂，说话前言不搭后语，连家人都不认识；最后才慢慢进入昏睡，甚至完全叫不醒。整个过程有快有慢，有些病人可能几个小时就陷入昏迷，有些则会反反复复好几天。

为什么会发生这种情况呢？说到底，根源在肝脏本身。肝癌到了晚期，癌细胞在肝脏里广泛浸润，往往还合并着多年的肝硬化，肝细胞所剩无几，解毒功能几乎丧失殆尽。更棘手的是，很多抗肿瘤治疗本身也会加重肝脏负担，比如肝动脉结扎、栓塞化疗、放疗这类局部治疗手段，在杀死癌细胞的同时，对肝功能也是一种冲击。治疗本意是想控制肿瘤，但对于已经千疮百孔的肝脏来说，这些操作有时候就成了压垮骆驼的最后一根稻草。

除了治疗因素，很多生活里的细节也可能诱发肝昏迷。比如一次消化道出血，血液在肠道里被细菌分解，会产生大量氨；比如一次猛烈的感染，身体代谢加快，毒素产生也跟着增多；再比如大量放腹水、用强效利尿剂、吃太多高蛋白食物、甚至便秘，这些在平时看来不大的事情，在肝癌末期病人都可能成为诱发昏迷的导火索。所以医生总是反复叮嘱家属：少给病人吃大鱼大肉，保持大便通畅，别让病人受凉感冒，这些不是客套话，是真的能救命。

说到诊断，家属可能会疑惑：昏迷就昏迷了，怎么判断是不是肝性脑病呢？其实医生有自己的一套判断方法。一般来说，如果已经是晚期肝癌病人，突然出现精神、神经方面的异常表现，比如意识改变、睡眠颠倒、行为反常，甚至出现一种很特别的现象——扑翼样震颤，就是让病人双手平伸、手指分开的时候，手腕会不自主地像鸟翅膀一样一上一下地扑动，这就是肝性脑病非常典型的一个信号。再加上血氨化验结果升高（超过59微摩尔每升），脑电图检查发现有特征性的慢波改变，基本就能确诊了。

有意思的是，医生还会让病人做一些很简单的小测验，比如数字连接试验，就是让病人把打乱顺序的数字按大小连起来；或者搭积木、签自己的名字。别小看这些“游戏”，在病人还没明显犯糊涂的时候，这些测验就能捕捉到细微的认知功能下降，帮医生早一步发现问题。级别最轻的肝性脑病往往就是这样被“揪”出来的，因为这时候病人自己可能只是觉得有点“反应慢”“没精神”，旁人根本看不出异常。

临床上，医生把肝性脑病分成三个级别。一级的时候，病人表现出反应迟钝、注意力不集中、夜里失眠、白天想睡，情绪上可能很亢奋，也可能很抑郁，性格好像变了一个人，对周围的事漠不关心，方向感也变差了，出门可能找不到回家的路。到了二级，情况就更明显了，病人开始精神错乱，认不清人，叫不出名字，整个人木木的，昏昏沉沉，扑翼样震颤也变得越来越明显，有的还会出现不自主的手脚乱动。到了三级，病人就彻底陷入昏迷了，轻一点的叫浅昏迷，刺激他还能有点反应，重一些的就是深昏迷，推都推不醒。

这里特别想说一句，一级的肝性脑病最容易被忽视。大家总觉得“人老了，反应慢点正常”“是不是没睡好”，结果等到叫不醒了才着急往医院送。所以家里有肝癌末期病人的话，家属一定要格外留个心眼。如果病人突然变得跟平时不一样了，说话颠三倒四，白天睡不醒，夜里折腾，就要警惕是不是肝性脑病的前兆，及时告诉医生，早一点干预，病人就能少受不少罪。

肝昏迷的出现，意味着肝功能已经到了一个非常糟糕的地步，这在医学上确实是一个比较凶险的信号。数据显示，大约三成左右的晚期肝癌病人最终是因为这个并发症而离开的。但家属也不要因为听到“肝昏迷”三个字就彻底灰心，以为完全没有办法了。有些诱发因素，比如感染、出血、便秘，及时处理之后，病人的神志是可以恢复一些的，哪怕只是清醒一阵子，对家属来说也是一种安慰。

跟肝癌本身搏斗了这么久，到了终末期，家属最需要做的事情，已经不是追着肿瘤跑了，而是学着照顾好病人剩下的每一天。了解肝昏迷，不是为了吓唬谁，而是为了在情况真正来临的时候，心里有底，手上不慌。病人糊涂的时候，多握握他的手，轻声说说话，声音平静一点，动作轻柔一点，这些看似不起眼的陪伴，对于失去了清醒意识的病人来说，可能就是唯一的依靠了。

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