肝癌的临床表现及治疗

咱们今天就聊聊肝癌这个病，它的临床表现和治疗是怎么回事。可能有些朋友一听到“肝癌”两个字就觉得害怕，其实了解清楚它到底是什么、有什么征兆、怎么应对，反而能让人心里有底，不至于慌了神。

肝癌，全称叫原发性肝癌，简单说就是肝脏自己长出来的恶性肿瘤，不是从别的地方跑过来的。它分两种：一种长在肝细胞上，一种长在胆管细胞上。这个病挺狡猾的，早期往往没什么明显感觉，等有了症状再去查，常常已经到了中晚期。从出现明显不舒服到病情恶化，一般也就几个月时间。它喜欢找40到50岁的中年男性，尤其是那些有乙肝、丙肝、肝硬化背景的人，还有长期吃发霉食物（含黄曲霉素）、喝不干净水的人，风险也更高。从病理上看，肝癌可以分成三大类：巨块型、结节型和弥漫型。中医里，它被归在“肝积”“癥瘕”“积聚”“胀胀”“黄疸”这些范畴里。

接下来咱们说说临床表现。说句实话，肝癌早期的症状实在太不典型了。很多人就是觉得最近胃口不好，不想吃饭，肚子有点胀，浑身没劲，以为是累着了或者消化不良，根本没往肝上想。大约一半的病人早期会出现轻度肝肿大，但自己摸不出来。等到肿瘤长大了，压迫到肝包膜，或者侵犯了周围组织，才会有比较明显的肝区疼痛——就是右边肋骨下边或者上腹部，隐隐作痛或者胀痛，有时候是持续性的钝痛。这时候上腹部可能摸到硬硬的包块，食欲越来越差，还会莫名其妙地发烧。到了末期，就会出现黄疸（皮肤、眼睛发黄）、腹水（肚子鼓起来像青蛙肚子）、出血（比如牙龈出血、皮肤瘀斑），人消瘦得厉害，还有些癌细胞会跑到肺、骨头、脑子里去，引起相应的地方疼、咳嗽、头痛等等。

怎么确诊呢？医生有套标准流程。最确凿的证据是病理诊断，也就是穿刺或者手术取一块组织放到显微镜下看，看到癌细胞就铁板钉钉了。其次，抽血查甲胎蛋白（AFP），如果这个指标连续4周都超过400纳克/毫升，而且排除了怀孕、活动性肝炎、生殖腺胚胎肿瘤等情况，那基本可以怀疑是肝癌。再有就是影像学检查，比如B超、CT、磁共振，发现肝脏里有占位，还不能是血管瘤或者别的癌转移来的。如果AFP在200以上，或者影像学表现很典型，或者没黄疸但碱性磷酸酶（AKP）或γ-谷氨酰转肽酶（r-GT）明显升高，或者有转移灶、血性腹水、腹水里找到癌细胞，或者有乙肝、丙肝标志物阳性的肝硬化，都支持诊断。医生还要跟慢性肝炎、肝硬化、继发性肝癌（从别处转移来的）仔细区分，靠化验和影像就能鉴别开。

治疗方面，西医和中医各有各的办法。西医首先考虑手术，能切掉是最好的，尤其是早期、肿瘤不大、没有转移的病人。但很多病人发现时已经不能切了，那就用肝动脉插管化疗，把化疗药直接打进给肝脏供血的血管里，常用的药有5-氟尿嘧啶、顺铂、阿霉素、丝裂霉素等。还有一种叫肝动脉栓塞化疗，就是把化疗药和碘油之类的栓塞剂混在一起，堵住肿瘤的血管，让它缺血缺氧，同时局部药物浓度高，效果更好。对于肿瘤位置比较表浅、直径小于两厘米、个数不超过三个的病人，特别是那些因为肝硬化不能手术的，可以往肿瘤里直接注射无水酒精，让癌细胞脱水坏死。免疫治疗也是重要辅助手段，比如干扰素、白细胞介素-2、抗肝癌核糖核酸等，帮助身体自己对抗肿瘤。另外，保肝、支持、对症治疗也一直贯穿始终，比如补充营养、止疼、利尿消除腹水等。

中医治疗讲究辨证论治，不是所有人用一个方子。常见的有四种证型。第一种是气滞血瘀，表现是胸胁胀痛，胁下能摸到硬块，痛处固定，晚上更疼，舌头紫暗有瘀斑，脉涩。治疗以活血化瘀、软坚散结为主，常用桃仁、红花、川芎、三棱、莪术、八月札、郁金、当归、元胡、乌药、熟地、白芍等。第二种是肝郁脾虚，主要症状是胸胁闷痛，有痞块，不想吃饭，恶心嗳气，没力气，大便稀溏，舌头淡红有齿痕，脉细弦。治疗要舒肝健脾、理气开胃，用醋柴胡、当归、香附、川芎、郁金、枳壳、白术、茯苓、焦三仙、白芍、党参等。第三种是阴虚内热，病人消瘦乏力，低热盗汗，手心脚心发热，脸色晦暗，大便干小便少，舌红少苔，脉细数。得滋阴清热、扶正抗癌，方子里有知母、黄柏、茯苓、生地、桃仁、丹皮、泽泻、山萸肉、青蒿、白花蛇舌草等。第四种是肝胆湿热，表现为上腹肿块，肚子胀满，皮肤眼睛发黄，肚子大得像鼓，心烦口苦，恶心不想吃，大便干结小便黄，舌紫暗苔黄厚腻，脉滑数。治疗要清利湿热、化瘀散结，用栀子、大黄、虎杖、桃仁、黄芩、黄连、神曲、大腹皮、汉防己、茯苓、茵陈、猪苓、车前草、石见穿等。另外还有一些中成药可以配合使用，比如利佳片、安替可胶囊、金龙胶囊、大黄䗪虫丸、抗瘤解毒胶囊，静脉输液的有榄香烯、康莱特。

最后说说预防和调养。肝癌术后或者放化疗期间的饮食调理，跟胃癌差不多，总的原則是要清淡、有营养、容易消化，不能吃那些剧毒的药物。康复锻炼可以选站桩或者太极拳，但术后不能太早练，运动量也不能大。如果腹水很多，或者肝包膜下的结节有破裂风险，就不适合练动功了。平时要注意避免腹部压力过大，也别生气、抑郁，情绪对肝影响很大。万一出现剧烈腹痛、呕血、便血，要赶紧送医院抢救。病人术后最好每3个月复查一次，一般病人每个月复查一次，这样能及时发现问题。

总的来说，肝癌不是绝症，关键在于早发现、早治疗。如果你或者家人属于高危人群（比如有乙肝、肝硬化），一定要定期体检，查B超和AFP。平时少喝酒，不吃发霉的粮食，保持好心情，就是对肝脏最好的保护。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。