乙肝大三阳该怎样抗病毒

很多人一听到“乙肝大三阳”这几个字，心里就发慌，总觉得这是什么了不得的病。其实先别自己吓自己。所谓大三阳，是医学上说的乙肝病毒e抗原阳性慢性乙型肝炎，抽血查出来表面抗原、e抗原和核心抗体这三项都是阳性，同时乙肝病毒DNA通常也是阳性的。这说明病毒在体内比较活跃，传染性相对强一些，但并不代表病情就一定很重，更不意味着马上要出大事。

那到底什么时候需要抗病毒治疗呢？这是大家最关心的问题。不是说查出大三阳就立刻上药，得看肝脏是不是真的在“闹脾气”。如果谷丙转氨酶一直反复升高，或者肝组织活检发现有炎症坏死，这时候才应该认真考虑抗病毒。简单点说，如果你的乙肝病毒DNA定量大于10的5次方拷贝每毫升，同时谷丙转氨酶超过80单位每升，那就别拖了，该治就治。还有一种情况，转氨酶没超过80，但肝组织检查显示炎症坏死达到中度以上，同样需要抗病毒。另外，如果病毒DNA阳性但低于10的5次方，也别掉以轻心，观察三个月，要是病毒DNA一直没转阴，转氨酶又不正常，那也得启动治疗。

这里要插一句，判断该不该治，专业医生会结合你的年龄、肝功能、病毒量、肝脏B超甚至肝穿刺结果综合评估，不是光看化验单上的箭头就能拍板的。所以千万别拿着单子自己瞎琢磨。

真到了需要抗病毒那一步，目前用的药大概分两类，一类是干扰素，一类是口服的核苷类药物。干扰素里头，普通α干扰素一般是500万单位，隔天打一次或者每周打三次，皮下注射或者肌肉注射都行，一个疗程差不多半年。要是效果不错，可以延长到一年甚至更久。不过干扰素这东西，不是所有人都受得了，有的人打完之后会发烧、掉头发、人没精神，但这些反应也因人而异，医生会根据你的耐受情况调整剂量。要是打了六个月，一点反应都没有，那就别硬撑了，换别的药吧。

还有一种是长效干扰素，也就是聚乙二醇干扰素α-2a，每周打一针，剂量180微克，皮下注射，疗程一般是一年。它比普通干扰素方便一些，药效也相对平稳，但价格也贵不少，打之前也得掂量掂量自己的钱包和身体。

口服药这边，大家可能听过拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦这些名字。拉米夫定是一天一片，每片100毫克。吃上一年，要是病毒DNA用高灵敏的方法测不到了，转氨酶也恢复正常，但e抗原还没有转成e抗体，那就别急着停，继续吃，一直吃到出现血清学转换——也就是e抗原消失、e抗体出现，并且这种转换稳定保持半年以上，再考虑停药。停药以后也不能松劲，要密切复查肝功能和病毒量，防止反弹。

阿德福韦酯用法也是每天一片，疗程和拉米夫定差不多。恩替卡韦更常用一些，一般是一天0.5毫克，要是对拉米夫定耐药的患者，得加到1毫克。这三个药都属于核苷类抗病毒药，它们抗病毒效果强，吃下去病毒很快就被压住了，而且没有什么明显不舒服的反应，这也是很多人选它们的原因。但硬币有另一面，这类药最大的麻烦是疗程长，不能想停就停。有的人吃几个月转氨酶正常了，觉得没事了，自己把药停了，结果病毒一下子反弹，转氨酶飙得比原来还高，甚至诱发肝衰竭，这种教训在临床上真不少见。

所以记住一句话：核苷类药物不是感冒药，不是吃吃停停的事。哪天开始吃、吃到什么时候、怎么减量怎么停，都得听专业医生的。复诊的时候该查病毒量就查，该查肝功就查，别嫌麻烦。抗病毒这条路，很多时候是场持久战，但走对了路，稳住肝病进展，完全有希望和正常人一样生活工作。关键就是别走岔道，别信偏方，别自己当医生。

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