中医治疗急性肾炎

很多人一听到“急性肾炎”，心里就发紧，总觉得这是挺吓人的病。其实在中医看来，急性肾炎虽然来势急、变化快，但它并不是什么说不清道不明的怪病。中医把它归在“水肿”里的“阳水”范畴，说白了，就是身体里的水液代谢乱了套，水该走的路没走通，跑到了不该待的地方，于是脸上、眼皮、手脚就肿了起来。为什么会乱套呢？往往跟风、寒、湿、热、毒这些外邪有关，比如淋了一场雨，或者嗓子疼、长疮、感冒之后没调理好，邪气趁虚而入，把肺、脾、肾这三脏管水的活儿给搅乱了。

中医看待急性肾炎，特别在意一个“表”字。起病初期，病人常有怕冷、发热、咳嗽、头痛这些表证，同时尿少、浮肿，而且肿的位置多在腰以上，尤其是眼皮和脸，早晨起来最明显。这时候邪气还在体表，治疗上讲究“祛风利水、内外分消”，意思是既要把体表的邪气赶出去，又要打开水路让小便通畅。好比家里下水道堵了，光知道往外扫水没用，得先把堵住的地方通开。常用的思路是越婢汤合五皮饮加减，这里面麻黄、石膏、生姜皮、桑白皮、茯苓皮之类配合在一起，一边宣肺发汗，一边利水消肿，让邪气从汗和尿两条路走掉。

有的病人表证不明显，反倒是嗓子红肿疼得厉害，发烧但不怎么怕冷，尿色发红，像洗肉水一样，舌质红、苔薄黄，脉也跳得快，这属于风热之邪往里走，热伤了血络。这时候就不能再单纯发汗了，得疏风清热、凉血解毒，常用银翘散打底，加上蝉蜕、白僵蚕帮着透邪，再加赤芍、丹皮来凉血。很多人不知道，急性肾炎的血尿，很多时候不是肾脏本身“坏”了，而是热邪把血管壁灼伤，血从络脉里溢出来了，热一清，血自然就止住了。

还有一种情况，病人之前有过皮肤感染，比如长了脓疱疮、疖肿，或者扁桃体反复化脓，这些热毒没有彻底清掉，郁在体内化热，和湿裹在一起，形成湿热蕴结。这时候病人口苦口粘，小便短赤，浮肿不退，舌苔黄腻。治疗上要用清热利湿、清热解毒的法子，五味消毒饮是常用底方，银花、蒲公英、紫花地丁、野菊花、天葵子这几味药都是清热解毒的老手，再配上五皮饮来利水，把湿毒从大小便里清出去。这类病人如果只顾着消肿而不解毒，往往病情会拖拖拉拉，好不彻底。

急性肾炎最让人着急的症状就是水肿。有的病人肿得厉害，按一下皮肤一个坑，半天起不来。这时候中医的原则是先想办法让水有出路。水肿的治疗不是千篇一律地利尿，而是要看看水堵在哪一经。如果是病程短、肿在眼睑和脸面，又兼有咳嗽发热，就用宣肺利水法，取“提壶揭盖”的意思——肺像茶壶盖，盖子堵住了，水倒不出来，把盖子一掀，水就畅了。风寒引起的用麻桂五皮饮，风热引起的用越婢五皮饮，麻黄配石膏，一温一清，灵活变化。

如果水肿拖了几天，从脸面蔓延到四肢甚至全身，病人觉得身体困重、不想吃饭、肚子胀、胸口闷，甚至恶心想吐，这就说明脾的运化功能跟不上了，得用健脾利水法。脾在中医里管“运化水湿”，脾虚了，水就停在那儿不动。防己黄芪汤合防己茯苓汤是常用的底子，加上黄芪、白术、茯苓健脾益气，防己、车前子利水渗湿，怀牛膝引水下行。这里注意，用了黄芪这类补气药，不是因为病人虚得不行，而是通过补气来推动水湿的运行，这叫“气行则水行”。

还有热象特别明显的，脸红、长痘、口苦口粘、小便赤涩、大便黏腻不爽，甚至皮肤上还有疮毒没清干净，这时候就要清热利水，把五味消毒饮和五皮饮合起来用。很多病人以为水肿就是要少喝水，其实在中医看来，关键不是喝多少水，而是喝进去的水能不能正常代谢出去。只要道路通了，水该走膀胱走膀胱，该走汗腺走汗腺，肿自然就消了。

血尿也是急性肾炎的常见表现，轻的化验单上有潜血和红细胞，重的肉眼就能看到尿色发红。中医治血尿，先得分清虚实。如果是急性期，热邪还盛，尿色鲜红，排尿时有灼热感，舌红苔黄，这是热伤血络，血热妄行，得清热凉血止血。小蓟饮子加减是常用方，小蓟、白茅根、藕节、生侧柏叶这些药都是凉血止血的能手，再配合生地养阴、滑石利水，让热从小便走。还有一味益母草，既能活血又能利水，用在这里挺妙，因为止血的同时不能留瘀，瘀血不去，新血不宁。

还有一种是病拖了一段时间，急性期过了，但尿里红细胞老不消，病人可能有手心脚心发热、口干、腰酸、夜间盗汗这些表现，舌红少苔，脉细数。这就不是实火了，是热邪伤了肾阴，虚火在那儿慢慢灼伤脉络，得滋阴清热止血，用知柏地黄汤加减，配上三七粉冲服，既能止血又能化瘀，虚实兼顾。很多病人这时候着急，恨不得明天尿就变清，其实养阴是个慢功夫，急不得。

说到恢复期，有些病人浮肿消了，尿也多了，但总觉得身上一阵阵发热，出汗多，夜里还要起来上厕所，心里犯嘀咕，以为自己虚了，想赶紧补一补。这时候如果盲目吃补药，反而帮倒忙。这些症状其实是湿热正在自己退去，是好事，身体在往外排邪气。这时候要做的不是补，而是用一些芳香清利的药帮它一把，让湿热彻底干净地走掉。如果湿热留恋不退，又夹杂一些正气不足的表现，虚实错杂，治疗上就要用“和法”，一边祛邪一边扶正，祛邪不伤正气，补气又别把邪气关在里头，这个分寸感很重要，也是中医治病见功夫的地方。

大家最关心的还是预后。急性肾炎在儿童里恢复得比较好，绝大多数孩子经过适当治疗和休养，半年左右尿常规就能恢复正常。成年人的恢复比例稍低一些，但多数也能好起来。有一部分人尿里的红细胞和少量蛋白会迁延一两年才慢慢消失，只要肾功能好、血压正常，就不必天天盯着化验单焦虑。只有极少数人病情迁延，转为慢性肾炎，还有极个别重症病例在急性期出现严重并发症。这不是吓唬人，而是提醒大家，急性肾炎发作期一定要配合医生好好休息、规范治疗，别觉得肿消了就万事大吉，复查随访同样重要。

预防急性肾炎，说白了就是管好前面的“感染关”。很多急性肾炎是链球菌感染引起的，比如反复的扁桃体炎、咽炎、猩红热、皮肤脓疮。这些病感染之后，身体需要一到四周产生免疫反应，肾炎就在这个潜伏期后冒出来。所以嗓子疼、扁桃体化脓的时候，别硬扛，该治就治，别让小病拖成大病。如果反复扁桃体炎发作诱发了肾炎，在病情稳定后可以考虑摘除扁桃体，减少复发的机会。日常注意个人卫生，皮肤有破损及时处理，避免感冒受凉，这些看起来都是小事，却是保护肾脏最实在的办法。

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