抗排斥药物服用须知

吃过抗排斥药的人都知道，这药一天都不能停，就像每天吃饭喝水一样成了生活的一部分。但很多人其实不太清楚，这些药到底是怎么起作用的，又该怎么吃才安全。今天咱们就把肾移植后最常用的几类抗排斥药挨个说说，讲点实在的，也讲点医生常叮嘱、但你可能还没太在意的细节。

先说说激素，也就是强的松、泼尼松龙这类药。激素在抗排斥方案里其实是个“老配角”，它本身不直接消灭排斥的细胞，但它能压住炎症反应，让免疫系统不那么暴躁，所以一直是重要的辅助药物。因为它的副作用实在不少——血压高、血糖高、血脂乱、骨头变脆、胃黏膜容易受伤，甚至影响孩子的生长发育——所以医生一般在病情稳定后会慢慢往下减量，减到能维持住效果的最低剂量。减药是个磨人的过程，别心急，也别自己偷偷减。激素的吃法主要记住两点：第一，早上一次性吃够全天的量，因为早上身体自身分泌的激素本来就高，这时候吃外源的药对内分泌节律干扰最小；第二，一定要饭后吃，最好跟饭一起下去，胃里有点东西垫着就能减少刺激。有些医生还会顺手开胃药，不是多余的，是护胃的。

再来是环孢素，这个药在移植领域是老大哥了，很多病友对它又爱又恨。它能强力压制T细胞的活性，跟激素搭档效果更好。但它的缺点也肉眼可见：伤肾、升血压、升血脂，还会让牙龈发厚、长毛、手抖。尤其是牙龈增生，刷牙时容易出血，嘴里也不舒服，所以平时注意口腔卫生就特别重要，饭后漱口、按时刷牙，别让牙缝里老藏着东西。环孢素一天吃两次，间隔12小时，也就是尽量固定时间，比如早上八点和晚上八点。这药有个大忌——西柚汁，也叫葡萄柚汁。西柚汁会影响肝脏里代谢药物的酶，等于变相让血里的药浓度突然升高，容易增加肾毒性。所以吃环孢素期间，西柚汁就别想了。另外医生会隔三差五让你抽血查药物浓度，不要嫌麻烦，这个浓度每个人吸收情况不一样，只有靠血浓度来调剂量，才能既有效又不伤身。

要是环孢素效果不好，或者肝功能明显受不了，医生可能给你换成他克莫司，也叫FK-506。这药和环孢素是同一个作用路子，但药力更强，排斥发生率更低。好处是不像环孢素那样引起多毛和牙龈增生，爱美的朋友能松口气。坏处呢？它引起血糖升高的概率比环孢素高，有些人甚至需要打胰岛素或吃降糖药来应对。他克莫司同样每天吃两次，间隔12小时。注意它必须在空腹时吃，推荐餐前1小时或餐后2小时，因为食物会明显影响它的吸收，尤其是脂肪多的饭菜，可能让药效忽高忽低。另外别跟胃药一起吃，那些中和胃酸的药会降低它的吸收，真要吃胃药就隔开两小时。和环孢素一样，西柚汁也是禁忌，同样需要定期抽血监测浓度。

再说硫唑嘌呤，这个药听起来老一些，但很多便宜好用的方案里还在用。它是辅助角色，和环孢素联用可以帮环孢素减量，减轻后者的肾损伤。它的主要麻烦是抑制骨髓，可能让白细胞、红细胞、血小板都变低，导致人容易感染、贫血、出血。还有就是伤肝、引发胰腺炎、掉头发，以及增加感染风险。吃硫唑嘌呤的人如果因为痛风需要吃别嘌醇（一种降尿酸的药），一定要主动告诉医生，因为别嘌醇会大大增加硫唑嘌呤的毒性，这时候硫唑嘌呤的剂量通常要减少到原来的一半甚至四分之一。孕妇千万别碰这个药，会严重影响胎儿。

现在用得越来越多的还有麦考酚酸，商品名大家可能更熟悉：骁悉。这个药的作用跟硫唑嘌呤类似，但效果更好，排斥率更低，而且骨髓抑制轻得多，所以逐渐把硫唑嘌呤给替代了。它常见的副作用集中在胃肠道——恶心、呕吐、拉肚子、肚子疼，有些人刚开始吃反应比较大，但过一阵子常常会适应。另外也可能让白细胞轻度下降。这两年还有一种肠溶片，叫霉酚酸酯肠溶片，它外面裹了层“盔甲”，能安全通过胃到小肠再释放药物，为的是减少对胃的直接刺激，吸收也更稳定。每天两次，间隔12小时。注意骁悉要空腹吃，别和胃药同服。育龄女性吃这个药期间和停药后一段时间都要严格避孕，因为它有明确的致畸风险。

还有一种比较新一点的药叫西罗莫司，也叫雷帕鸣。它在肾移植后的抗排斥方案里像个灵活的技术型球员，可以跟环孢素和激素一起用，也可以只跟环孢素或他克莫司联用而把激素撤掉，甚至能完全替代环孢素当主角。它最大的优势是不像环孢素和他克莫司那样直接损害移植肾的血管和肾功能，也不会引起严重高血压。但它也有自己的毛病——血脂会明显升高，尤其是胆固醇和甘油三酯，还可能导致血压上升、血肌酐升高、贫血、手脚浮肿。这个药一天吃一次，但有个要求：要么长期空腹吃，要么长期随餐吃，不能今天空腹明天饭后，否则血药浓度波动大，效果不稳。西柚汁同样别碰。好消息是它一般不用老抽血监测浓度，省了不少事。

说了这么多，还有几条总的原则，不管吃哪一种抗排斥药都得记在心里。第一，这类药本质上是压制你的免疫系统，所以感染的风险比普通人高。移植初期医生往往会开点预防性抗生素或抗病毒药，别觉得多余，那是给你上个保险。平时少去人多拥挤、空气不流通的地方，流感季出门如果条件允许就戴上口罩。一旦出现发烧、咳嗽、嗓子疼、尿频尿急这些感染苗头，别硬扛，赶紧联系移植科医生。第二，长期吃抗排斥药会让患癌风险轻度升高，其中皮肤癌和淋巴瘤相对多些。所以太阳大的时候少暴晒，实在要出门，涂点防晒霜戴个帽子，这不是矫情，是保护自己。第三，打疫苗这件事要特别谨慎。抗排斥药会降低疫苗的效果，尤其是一些减毒活疫苗，在免疫力被压制的情况下接种，反而可能引发严重不良反应。所以无论你要打流感疫苗、新冠疫苗还是其他什么疫苗，都先问过你的移植医生，别自己跑去社区就直接打了。如果医生同意接种，也尽量选灭活疫苗。

抗排斥药吃得好不好，直接决定移植肾能陪你走多远。每天按时吃药、按规矩吃药，配合医生的复查安排，才是最实在的护肾之道。把身体当成自己的长期项目来管理，麻烦一点，但每天都能踏实一点。

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