什么是糖尿病视网膜病变？有何表现？如何预防？

得了糖尿病，日子久了，最让人揪心的往往不是血糖数字本身，而是它悄悄带来的各种并发症。眼睛就是其中一个非常容易受伤的地方。糖尿病视网膜病变，简单说，就是长期偏高的血糖把眼底的微小血管给慢慢“泡坏”了，血管变得又脆又漏，最后影响到视力，严重时甚至会导致失明。这病是糖尿病最常见的并发症之一，也是成年人后天失明的重要原因，真不能小看。

为什么血糖高会伤到眼睛呢？咱们眼底的视网膜上布满了密密麻麻的毛细血管，它们负责给感光细胞送氧气和营养。正常人的血管壁是完整的，能管住血液在管道里流动。可糖尿病患者的血糖长期居高不下，血液里的糖分就像是混在沙子里的碎玻璃，不停地磨损血管内壁。最先受累的就是视网膜毛细血管的内皮细胞和周细胞，这俩一受伤，血管壁就失去弹性，也不再严密，血液里的水分、脂质甚至红细胞就往外漏。眼底因此会出现水肿、渗出、小出血点，这时候眼底看起来就像墙上渗水一样，出现一些红色的小血管瘤和火焰状的出血斑。

这还只是第一步。血管漏着漏着，有些小血管干脆堵死了。一段血管闭塞，它负责供血的视网膜区域就营养不良、缺氧，组织慢慢缺血坏死。身体一看这块地方缺氧，就急着长新血管来补救，于是释放出大量促血管生长因子。可这些新长出来的血管质量很差，又薄又脆，像豆腐渣工程，根本经不起血压波动，一咳嗽一用力就可能破裂出血。血如果出到玻璃体里，患者眼前就会突然出现大片黑影。更麻烦的是，这些新生血管往往伴有纤维组织增生，像树根一样扎在视网膜表面，久了会把视网膜扯得皱起来，甚至拉成视网膜脱离，到那时候视力就很难保住了。

有流行病学调查发现，不太重视血糖控制的糖尿病患者，发病十五年内大约有七到八成会出现视网膜病变。在所有糖尿病患者里，有一半以上的人眼底有不同程度的改变。病程越长，风险越高，年龄越大，眼底病变也越常见。不过有意思的是，年轻人一旦出现严重视网膜病变，进展往往比老年人更快，预后也更差，这也许是年轻人血管反应更激烈的缘故。所以千万别仗着年轻就不当回事。

那糖尿病视网膜病变到底有什么感觉呢？最坑人的是早期阶段——眼底明明已经有小出血、小渗出了，但只要这些损伤没影响到黄斑区，患者一般都感觉不到视力有什么异常，不痛不痒，也不会觉得看东西模糊。很多人因此错过了最早的干预时机。等到病变慢慢发展，有的人会感觉视力时好时坏，或者眼前有小黑点、小细丝飘来飘去，像蚊子飞过一样，但又赶不走。如果黄斑区——就是视力最敏锐的那一小块地方——被水肿和渗出波及，就会出现中心视力下降，看东西变暗，直线变弯，总觉得眼前有个黑影挡在正中间。再往后，如果玻璃体里反复出血，黑影会越来越多，大片大片的血块遮挡视线，视力急剧下降，最后甚至只剩下光感。

那么怎么防、怎么治呢？说一千道一万，最根本的法子还是把血糖管住。把血糖控制在正常或接近正常的水平，是延缓甚至避免视网膜病变发生的核心。同时血压也得稳住，尽量控制在140/90毫米汞柱以下，因为高血压会让脆弱的血管更容易爆掉。饮食上少精制糖，多吃蔬菜杂粮，控制总热量，配合规律运动，让体重和血糖都平稳下来。药物方面，该用降糖药还是胰岛素，一定听医生的，别自己随便停。

还有一点特别重要：别等眼睛不舒服了才去查。糖尿病视网膜病变在早期是没有任何症状的，只有通过眼底检查才能发现。建议糖尿病患者从确诊那天起，就定期去眼科做眼底检查，哪怕视力正常也要查。早期发现眼底有点小渗漏，可以做激光治疗，把那些容易出血的新生血管“焊”住，或者往玻璃体里打抗血管内皮生长因子的药，很多人的视力就能保住。要是已经出现大量出血和视网膜脱离，那就得做玻璃体切割手术了，但那时候的视力恢复效果就要大打折扣。

说到底，这病不是一天两天形成的，也不是没法治，关键是别拖。控制好血糖，定期查眼底，就算真的出现了病变，也还有各种办法能保住有用的视力。别等到眼前一片黑再着急，那时候再好的医生也挽不回已经坏掉的视网膜了。多上点心，你的眼睛会感谢你。

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