治疗肾综的“花样”多

说到肾病综合征，很多人一听到“综合征”三个字就觉得有点懵，其实它说白了就是肾脏把不该漏出去的蛋白大量漏到了尿里，同时血里的脂肪也悄悄升高，身体还跟着肿起来。这个病有原发性的，也有继发性的——比如红斑狼疮这类免疫病、糖尿病、乙肝感染，甚至某些药物中毒，都可能把肾脏拖下水。早期肾脏的基底膜损伤还不重，可随着时间推移，尿里丢的蛋白越来越多，血里的白蛋白自然就撑不住了。

血浆蛋白一低，血管里的水分就待不住，往组织里跑，于是眼皮肿、脚踝肿、小腿一按一个坑。至于血脂为什么也跟着凑热闹，医学界至今也没完全闹明白，大体上是因为肝脏一看蛋白丢了，赶紧加班合成白蛋白，结果脂蛋白也跟着多造了出来，再加上清除血脂的酶干活不给力，高脂血症就这么来了。

治疗肾综，方法真的不少，花样也多。最经典的当属激素疗法。泼尼松是常用药，具体用多久，得看病情类型和对药的反应。有的孩子第一次得，单纯性肾病，短疗程八周就行；要是反复发作，或者属于肾炎性肾病，那可能得拖到四到六个月，甚至九到十二个月。医生们判断疗效也有自己的一套说法：激素敏感，指的是用药八周内尿蛋白转阴，水肿消退，这是最理想的；部分敏感呢，水肿没了但尿蛋白还拖着个加号；耐药就比较麻烦，八周过去蛋白尿依然顽固；还有一种叫激素依赖，就是用药时好好的，一减量或者停药，尿蛋白马上又冒出来，再用药又压下去，反复折腾两次以上，还得排除感染这些捣乱因素。这些判断都得看七到十天内至少三次尿常规的结果，不是随便说说。

激素虽然管用，但也不是万能的。有人效果不好，有人副作用扛不住，这时候就得请出免疫抑制剂。长春新碱、环磷酰胺、雷公藤多甙、硫唑嘌呤、环孢素A，这些名字听着就挺硬核。它们一般跟激素联手，对付那些难治、易复发的病例。不过这类药也不是省油的灯，后面咱们再细说。

再说利尿药。其实对激素敏感的病人，用药一周到十天左右自己就会开始利尿，用不着额外上药。但如果肿得厉害，喘气都费劲，那得用呋塞米这类强效利尿剂，最好是先输点低分子右旋糖酐，再推利尿药，这样效果才顺当，不然有时候利尿剂也会“罢工”。

咱们国家还有一大特色，就是中医中药。不少人觉得纯中药方剂治肾综效果好，还稳定，没什么副作用。这话有一定道理，中医在调理身体、减少蛋白尿、缓解激素副作用方面确实有自己的招。但也要说实话，别把中医说得神乎其神。中西医各有所长，西医的短板在于激素和免疫抑制剂副作用大，容易反复；中医呢，起效慢，对急重症有时候也压不住。所以现在临床上更提倡中西医结合，急性期用激素压住，缓解期用中药巩固调理，互相补台。

说到激素的副作用，真是让人又爱又恨。吃上激素，脸会越来越圆，身体发胖，这是最常见的。更麻烦的是长期用会导致骨质疏松，严重的甚至股骨头坏死，那可不是闹着玩的。抵抗力也会下降，血糖升高，出现满月脸、水牛背，还可能诱发消化道溃疡、电解质紊乱。这些还只是看得见的，看不见的隐患更多。

还有一点很多人不知道，激素和免疫抑制剂对性功能都有影响。长时间、大剂量用强的松这类激素，性功能障碍会加重。而那些免疫抑制剂更厉害，几乎都能让睾丸萎缩、卵巢受损，生精功能下降甚至消失，性欲也可能没了。所以年轻患者用这些药之前，医生通常会再三权衡利弊，患者自己也该有心理准备。

另外要提一句，这个病要是拖延下去，一步步走向肾衰竭，最后变成尿毒症，那危害程度真的不亚于癌症。透析能维持生命，但会产生依赖性，还有透析综合征；肾移植听起来彻底，可排斥反应到现在也没完全解决，费用更是高昂。所以别小看肾综，也别轻信“”“”的宣传。

回到治疗本身，肾综的“花样多”其实是好事，说明医生手里有更多武器。但也是提醒我们，没有一种方法是万能的，每个人病情不一样，对药物的反应也不一样，治疗方案得磨，得调，得像下棋一样一步步走。有的人能用短疗程激素轻松过关，有的人得激素加免疫抑制剂双管齐下，还有人需要中药来给身体“善后”。不管哪种花样，核心都是一个：把尿蛋白控制住，把水肿消下去，让身体慢慢恢复平衡。

最后想跟患者朋友说句实在话，治疗肾综是个慢功夫，千万别因为一时指标没转阴就灰心，也别因为看到网上谁用了某个偏方有效就去跟风。多跟自己的主治医生聊，把病情变化及时告诉医生，配合做检查，调整用药，这才是最稳当的路。身体是自己的，急不得，也赌不得。

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