高血脂容易与哪些疾病混淆？
很多人拿到体检报告，看到“总胆固醇”或“甘油三酯”旁边有个向上的箭头，第一反应就是：完了，我血脂高了。然后马上去翻各种养生文章，想着怎么吃才能把血脂降下来。但你可能不知道，血脂高有时候并不是真正的“高血脂”，它可能是身体其他毛病在背后捣乱，把表面症状弄得像高血脂，实际上病因完全不同。下面我就把最容易跟高血脂“撞脸”的几种疾病掰开揉碎了讲清楚，你对照看看，心里就有数了。
先说说甲状腺功能减退，也就是“甲减”。这病挺常见的，尤其是中年女性。甲减的患者因为甲状腺激素分泌不够，身体代谢变慢，就像炉子火不够旺，什么都烧不干净。结果就是脂肪在血液里堆积，胆固醇和甘油三酯都跟着蹭蹭往上涨。如果你去查血脂，数值高得吓人，但实际根源在甲状腺。这时候你光吃降脂药没用，得补甲状腺激素，比如优甲乐。等甲状腺功能正常了，血脂往往自己就掉下来了。我有个朋友，四十出头，体检发现血脂高，吃了半年他汀，血脂纹丝不动。后来去查了个甲状腺功能，发现TSH高得离谱，开始吃左甲状腺素片，三个月再复查，血脂全部正常了。所以，如果你的血脂高得莫名其妙，又伴有怕冷、乏力、体重莫名其妙增加、皮肤干燥、记性变差这些症状，千万别只盯着血脂，先去查查甲状腺。
再说肾病综合征。这个病很多人不熟悉，但它的典型表现就是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿，还有一个就是高血脂。肾脏把蛋白质都漏出去了，肝脏为了补救，拼命合成蛋白质，结果连带着把脂肪也合成多了，血脂就跟着升高。这种高血脂往往非常严重，甘油三酯和胆固醇都可能高得离谱，而且很难靠饮食控制。如果你发现自己眼皮、脚踝肿了，小便泡沫多还不容易消散，一查尿常规有蛋白++++，那就要高度怀疑肾病综合征。这时候治高血脂是次要的，关键是控制蛋白尿、保护肾功能，血脂才有可能降下来。临床上经常遇到患者因为血脂高来开药，结果一查尿常规，发现蛋白尿，转诊到肾内科，发现是肾病综合征，这才找到真正的病根。
糖尿病也是高血脂的“老熟人”了。很多糖尿病患者，尤其是2型糖尿病，都存在胰岛素抵抗或者胰岛素分泌不足。胰岛素不光管血糖，它也是脂肪代谢的重要调节者。胰岛素出了问题，脂肪就会乱跑，肝脏合成的甘油三酯增多，好胆固醇（高密度脂蛋白）降低，坏胆固醇（低密度脂蛋白）升高，这就是典型的“糖尿病性血脂异常”。如果你血糖长期控制不好，血脂指标往往也难看。而且这种血脂异常有个特点：甘油三酯特别高，低密度脂蛋白可能不高，但小而密的低密度脂蛋白颗粒增多，这种颗粒更容易导致动脉粥样硬化。所以，如果你血糖高，同时血脂高，别光想着降脂药，先把血糖控制好，很多人的血脂问题会改善一大半。当然，饮食和运动是两个关键，不是光靠吃药就行。
肝脏疾病也是容易混淆的。比如脂肪肝，特别是非酒精性脂肪肝，它本身就是肝脏里脂肪堆积，会影响肝脏合成和转运脂蛋白的能力，导致血液中的脂肪代谢紊乱。反过来，高血脂又会加重脂肪肝，形成恶性循环。但脂肪肝早期往往没有症状，很多人是体检做B超发现“脂肪肝”，同时血脂也高，就以为只是吃得太油了。实际上，脂肪肝的原因很多，包括肥胖、代谢综合征、酗酒、药物等。如果你有脂肪肝，同时血脂高，那要注意查一下肝功能、肝脏B超，看看有没有肝炎、肝纤维化。还有一种情况是胆汁淤积性肝病，比如原发性胆汁性胆管炎，会导致胆固醇排泄障碍，血脂也会明显升高，但患者往往伴有皮肤瘙痒、黄疸、乏力，这些线索可以帮助鉴别。
药物引起的高血脂也不少见。有些降压药，比如噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（比如美托洛尔、阿替洛尔），长期使用可能会让甘油三酯和胆固醇升高。还有糖皮质激素，比如强的松、地塞米松，用于治疗风湿、哮喘、皮肤病等，也会导致血脂升高，同时还会升高血糖、引起向心性肥胖。这些药物导致的血脂升高，不是说你得了高血脂病，而是药物的副作用。如果你正在吃这些药，查出血脂高，不要急着吃降脂药，先问问医生能不能调整药物方案，或者换用一种对血脂影响更小的药。举个例子，你因为高血压吃氢氯噻嗪，血脂高了，医生可能会建议你换成普利类或沙坦类的降压药，往往血脂就慢慢恢复正常了。
还有一个容易被忽视的——家族性高胆固醇血症。这是一种遗传病，从小就有，胆固醇特别高，尤其是低密度脂蛋白胆固醇，可能比正常人高出好几倍，而且很容易在年轻时就发生冠心病、心梗。这种病跟普通的高血脂完全不一样，不是靠管住嘴迈开腿就能解决的，需要终身用药，甚至需要血液净化治疗。如果你年纪轻轻，三四十岁，胆固醇就高到七八毫摩尔每升，或者家里有父母、兄弟姐妹也是类似情况，或者你身上有黄色瘤（眼睑、肘部、膝盖等地方长出的黄色小疙瘩），那就得警惕是不是家族性高胆固醇血症，该去做基因检测和专科评估。
最后说一个很多人都有的误区：有些人觉得头晕、乏力、手脚发麻就是高血脂，其实这些症状跟高血脂之间没有必然联系。高血脂本身往往没有特异症状，绝大多数人是在体检时偶然发现的。真正引起头晕、胸闷、心慌的，往往是高血脂已经导致了动脉粥样硬化、血管狭窄，引起了脑供血不足、冠心病，这些是并发症，不是高血脂本身的症状。所以，如果你只是感觉头晕，就去查血脂，结果发现血脂高，那可能是巧合，也可能头晕是其他原因，比如颈椎病、贫血、低血压、睡眠不好等等。别把高血脂当成“万能背锅侠”，该查的血管、血压、血糖、血常规都得查一查。
所以，拿到血脂高的报告，别急着给自己下诊断。想一想自己有没有怕冷、乏力、水肿、泡沫尿、多饮多尿、皮肤瘙痒、黄疸这些伴随症状，看看自己正在吃什么药，查查甲状腺功能、尿常规、血糖、肝功能、肾脏B超。最好去找医生把这些相关的检查都做一遍，把背后可能捣乱的疾病揪出来。只有找到真正的病因，才能对症下药，不然光盯着降血脂，治了几年血脂还是高，反而耽误了治疗。身体是个整体，血脂只是其中一个指标，它说的话未必是全部真相。
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