眼外伤检查的七个方面

眼睛是人体最脆弱的器官之一，一旦发生外伤，处理起来特别讲究时机和方法。很多朋友一着急，不是乱揉眼睛就是往眼皮上乱涂东西，结果反而加重了伤情。其实，医生在接诊眼外伤患者时，有一套非常系统的检查流程，目的就是全面评估伤情，避免遗漏。下面我就把眼外伤检查的七个关键方面，掰开揉碎了讲清楚，希望能帮大家对眼外伤有个更实在的认识。

先放一张图，大家看看这七个方面都长什么样：

第一个方面，是问清楚受伤的来龙去脉。医生会像查户口一样，把受伤的经过问得特别细。比如，是什么东西伤到的？是铁钉、玻璃片，还是拳头、弹弓？东西是从哪个方向飞过来的？飞得有多快？离你多远？什么时间发生的？这些细节看似琐碎，但能帮医生判断是机械性损伤还是非机械性损伤。机械性损伤里，又要分清是钝挫伤（比如被球砸到）还是穿通伤（比如被刀片划破），以及眼球里有没有留下异物。如果是非机械性损伤，比如酸碱烧伤、热烫伤，那处理思路又完全不一样了。所以，别嫌医生啰嗦，问得越细，诊断越准。

第二个方面，是看全身情况，别光盯着眼睛。很多人觉得眼睛受伤了，眼睛就是全部。但医生会先摸摸你的脉搏、测测血压，看看有没有休克、颅脑外伤或者感染。因为有时候眼外伤只是冰山一角，背后可能藏着更严重的全身问题。比如，车祸伤到眼睛，常常合并脑外伤，这时候如果急着散瞳查眼底，反而可能掩盖脑部的病情。所以，医生会特别小心，在神经科医生没看过之前，不轻易散瞳。另外，检查眼睛的时候手法要轻，尤其不能使劲按压眼球，不然眼内容物可能挤出来，造成二次伤害。必要时，医生会给眼睛滴一点表面麻醉药，让检查更顺利。

第三个方面，是查眼球表面的异物。眼睛进了沙子、铁屑、小虫子，不能只靠肉眼看看。医生会翻起你的眼皮，仔细检查睑板下沟——就是眼睑内侧那道小沟，还有穹窿结膜——就是眼睑和眼球交界处的深沟，这些地方最容易藏东西。有时候，异物特别小，还卡在角膜上，医生会用裂隙灯显微镜来看。曾经有个患者，眼睛红了好几天，自己滴眼药水不管用，后来一查，是一片碎玻璃嵌在睑板沟里，取出来就好了。所以，别小看这些沟沟坎坎，它们往往是异物藏身的老窝。

第四个方面，是把眼挫伤和穿通伤分开来查。挫伤就是被钝器打了一下，眼睛像被打肿了的桃子，里面可能出血、晶体脱位、视网膜震荡。医生会仔细检查眼皮、眼眶、眼球前后各个部分，看看有没有淤血、裂伤、眼球活动受限。而穿通伤就严重多了，眼球上有个口子，里面的东西可能流出来。医生会详细记录伤口的大小、位置、深度，有没有虹膜、玻璃体、视网膜脱出，眼球能不能正常转动，有没有异物留在里面。遇到这种情况，医生还会画个图，把伤口位置标清楚。对于化学烧伤和热烧伤，医生会描述烧伤的范围和程度。特别要注意磷烧伤，比如通下水道时被磷化氢烧伤，伤口会有特殊的臭味，在暗处还能看到磷光，医生会先在暗处检查一下再处理。

第五个方面，是查视力，能查尽量查。不管眼睛伤得多重，只要还能睁开眼，医生都会先测一下视力。哪怕只是手动、光感，也要记录下来。这是评估病情和判断预后的重要依据。除非是明显的眼球穿通伤，医生不敢轻易撑开眼皮，否则，一般都会用眼底镜看看眼底，必要时散瞳检查。因为有时候，角膜表面看起来没什么大事，但眼底已经裂了或者出血了。等到视力下降才去查，可能就晚了。

第六个方面，是影像学检查，看看骨头和异物。如果怀疑眼眶骨折，或者眼球里可能有金属异物、玻璃渣，医生会开X光片、CT或者B超。CT尤其适合看骨骼和金属异物，B超能看清玻璃体、视网膜的情况。发现异物后，还要做精确定位，比如用环形CT或者立体定位，告诉医生异物在眼球里的前后左右位置，这样手术取出来才准确。有些人觉得照CT有辐射，但眼睛外伤这种紧急情况，该查还是要查，不然异物留在眼里，时间长了会生锈、感染，甚至导致失明。

第七个方面，是别忘了检查另一只健康的眼睛。这一点很多人不理解：我伤的是左眼，为什么医生还查右眼？其实，这叫“健眼检查”，目的是排除一种叫“交感性眼炎”的严重并发症。简单说，就是一只眼睛受伤后，免疫功能紊乱，可能攻击另一只健康的眼睛，导致它也跟着发炎、视力下降。虽然发生率不高，但一旦发生，两只眼睛都危险。所以，医生会仔细检查健眼的视力、眼前节、眼底，看看有没有炎症反应。如果发现异常，就要及时用药预防。这个检查，是对另一只眼睛的保护，千万别嫌麻烦。

总的来说，眼外伤的检查不是走流程，每一步都有它的道理。从问病史、看全身，到查异物、分类型，再到测视力、做影像、看健眼，环环相扣。大家如果遇到眼睛受伤，记住这几点：第一，不要揉，不要按压；第二，不要自己乱用眼药水，尤其是化学烧伤，要立刻用大量清水冲洗；第三，尽快去医院，让医生来做这套系统的检查。眼睛的事，再小也不嫌多，及时处理，才能最大程度保住视力。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。