荨麻疹的诊断鉴别
身上突然冒出一片片红疙瘩，痒得坐立不安，很多人第一反应就是“过敏了”，随手抓两片抗过敏药吃。但说真的，荨麻疹这个病，看着简单，背后的门道可不少。医生在门诊里最常做的事，不是直接开药，而是先问清楚：这疙瘩到底是不是荨麻疹？如果是，又是哪种荨麻疹？有没有可能根本不是荨麻疹，而是别的病？这些问题搞不明白，治疗就容易走弯路。
先说说荨麻疹长什么样。典型的荨麻疹叫风团，就是皮肤上凸起的、边界清楚的红色或苍白色斑块，大小不一，有的像蚊子包，有的连成一大片。它们有个很“调皮”的特点：来得快，去得也快，单个风团通常在24小时内消退，消退后皮肤上不留任何痕迹，跟没事发生过一样。这个特点特别关键，是医生判断荨麻疹的重要依据。如果你身上的疙瘩超过24小时还不消退，或者消了之后留下瘀青、色素沉着、脱皮，那就要警惕了，这很可能不是普通的荨麻疹。
除了风团，荨麻疹还分急性和慢性。病程在6周以内的算急性，超过6周就算慢性。急性荨麻疹往往能找到诱因，比如吃了某种海鲜、用了某种抗生素、被蚊子叮了，或者感冒发烧后出现。慢性荨麻疹就麻烦多了，很多人查来查去也找不到明确原因，这时候医生会考虑是不是跟自身免疫有关，或者属于“慢性自发性荨麻疹”，也就是说没有明显外界刺激，身体自己就发出来了。
诊断荨麻疹，靠的主要是问诊和看皮疹，一般不需要做太多检查。但问诊要问得很细：发作前吃了什么？最近有没有吃药？接触过什么新东西？压力大不大？睡眠好不好？有没有发烧、关节痛？这些信息比化验单更重要。比如有的人每次吃完芒果就起风团，那基本可以锁定芒果是诱因。有的人运动后出汗、皮肤受热就会出现密密麻麻的小风团，这叫胆碱能性荨麻疹，跟体温升高有关。还有的人被衣服勒过的地方、抓过的地方，会立刻鼓起一条条红印子，这叫皮肤划痕症，属于物理性荨麻疹的一种，用指甲轻轻在皮肤上划一下就能诱发出来。
鉴别诊断是这里面的重头戏。因为很多皮肤病看上去跟荨麻疹很像，但治疗方向完全不同。最常见的是荨麻疹性血管炎，这种病的皮疹长得像荨麻疹，但单个皮损持续时间超过24小时，有的甚至能呆好几天，消退后还会留下色素沉着或者瘀点，病人常常伴有发热、关节疼痛。如果医生怀疑这个，会让做血常规、血沉、皮肤活检，病理上能看到血管壁的炎症变化。可别小看这一步，荨麻疹性血管炎需要用激素治疗，光吃抗组胺药是压不住的。
还有一种容易被混淆的是多形红斑。多形红斑的皮疹通常呈靶形，像一圈圈的彩虹，中间颜色深，周围淡，好发在手脚掌和四肢伸侧，常常跟疱疹病毒感染或者药物过敏有关。它和荨麻疹的区别在于皮疹形态和分布，而且多形红斑的皮损消退更慢，有时候口腔黏膜、眼睛也会受累。要是误当成普通荨麻疹，只给抗组胺药，病程就拖长了。
另外，荨麻疹还要跟虫咬皮炎分清。尤其夏天，蚊虫、螨虫、跳蚤叮咬后会起红色丘疹，奇痒无比，尤其在儿童身上容易误诊。虫咬皮炎的疹子通常是丘疹或小水疱，质地比较实，不容易在短时间内消退，而且往往有“好发部位”，比如小腿、脚踝、前臂这些暴露的地方。荨麻疹则更“轻薄”，起得快消得快，全身到处跑。
再往深处说，有些荨麻疹其实是身体发出的警报。比如持续性荨麻疹伴有发热、关节痛、淋巴结肿大，要考虑是不是感染性疾病引起的，像链球菌感染、传染性单核细胞增多症，甚至是一些自身免疫病的早期表现。如果一个人风团反复发作，同时又有甲状腺功能异常、抗甲状腺抗体升高，那可能跟自身免疫性甲状腺炎有关。这时候医生可能会查甲状腺功能、抗核抗体等项目。
还有个容易被忽视的情况是药物相关性荨麻疹。很多人以为只有青霉素之类的才会引起过敏，其实阿司匹林、布洛芬这类解热镇痛药也可能诱发或加重荨麻疹。有些人对食品添加剂、红酒、发酵食物里的组胺敏感，吃了以后也会起风团。所以问诊时医生会问得很仔细，包括最近吃了什么“隐形”东西，比如药膳、保健品、甚至某些果汁里的提取物。
真正的鉴别高手还懂得看“时间玩把戏”。比如延迟性压力性荨麻疹，可能在身体受压后4到6小时才出现皮疹，比如长时间坐硬椅子之后臀部起风团，穿紧身裤后腰腹起疹子，这种延迟性表现很容易让人摸不着头脑。还有寒冷性荨麻疹，接触冷水或冷风后几分钟内起风团，但有的人反应很轻，只有痒和红，不做冷激试验还真看不出来。医生可以用一块冰块放在前臂皮肤上测几分钟，观察有没有风团出现，这个简单测试在门诊就能做。
说到底，荨麻疹的诊断鉴别不是靠一台机器就能搞定的，它考验的是医生对细节的观察和对病史的挖掘。作为患者，去看医生之前最好自己先回忆一下：每次发作前24小时吃了什么、用了什么、穿得紧不紧、心情好不好、有没有发烧关节痛。要是手机里有皮疹照片，那就更好了，因为风团一会儿就消退，医生很有可能没亲眼看到。拍下清晰的局部和全身照片，能帮医生节省很多判断时间。
最后提醒一句，如果风团发作的同时出现嘴唇肿、喉咙发紧、呼吸不畅、声音嘶哑、头晕心慌，那可能是严重的过敏性休克前兆，别犹豫，赶紧去急诊，这时候再慢慢等着找原因就危险了。等到控制住急性症状，再回头来慢慢梳理病因、排除鉴别，才更稳妥。记住，荨麻疹是个让人烦心的病，但它绝大多数都能得到很好的控制。诊断鉴别这一步做好了，后面治疗也就顺了。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。