低血糖症必须做到“防重于治”

说到低血糖，很多人第一反应是“不就是血糖低了嘛，吃点糖就好了”。可真要是这么简单，就不会有那么多糖尿病人在半夜被低血糖吓醒，也不会有人在街上突然晕倒被送进急诊了。低血糖发作起来，轻则心慌手抖、出冷汗、头晕眼花，重则意识模糊、昏迷不醒，甚至可能造成不可逆的脑损伤。所以，对于低血糖这件事，最正确的态度就四个字：防重于治。等它来了再处理，终究是下策。

为什么这么说？因为低血糖一旦发生，身体就会经历一次应激反应，尤其对老年人和合并心脑血管疾病的糖尿病患者来说，一次严重的低血糖，可能比高血糖更危险。血糖掉得太快，大脑供能跟不上，就会“罢工”。而且，低血糖的补救措施虽然听起来简单，但实际操作中，很多人不是吃少了没补上来，就是吃多了反而让血糖冲得很高，陷入“高高低低”的恶性循环。与其这样折腾，不如从一开始就把预防做到位。

预防低血糖的第一步，也是最关键的一步，就是管好降糖药的用量。不管是胰岛素还是口服降糖药，它们的效果和剂量直接决定了血糖的走势。药量过大、作用时间过长，或者药物在体内代谢变慢，就很容易把血糖压得过低。特别是那些合并有肾病、肝病、心脏病或者肾功能不全的糖尿病患者，药物的代谢速度会变慢，普通剂量对他们来说可能就偏大了。所以，用药一定要定期复查、定期调整，不能一个剂量吃到底。再说注射胰岛素，很多人觉得打针就是简单扎一下，其实里面门道不少。胰岛素的种类不同，起效时间、高峰时间、持续时间都不一样，用错了时间点或者打错了剂量，低血糖分分钟找上门。还有注射部位，如果长期在一个位置扎针，皮肤下面容易长出硬结，胰岛素吸收不均匀，有时候吸收快，有时候吸收慢，血糖就容易像坐过山车一样，忽高忽低。所以，注射部位要轮流换，上臂、腹部、大腿、臀部交替着来，才能保证药效稳定。

其次，生活规律这件事，听起来像是老生常谈，但它在预防低血糖上的作用，怎么强调都不过分。很多糖尿病患者都有一个共同的感受：只要作息乱了、吃饭时间没规律，血糖就开始不听话。尤其是那些需要打胰岛素或者吃促泌剂类降糖药的人，吃饭时间如果推迟了，血糖就会在药效最强的时候掉下去。所以，吃饭一定要定时定量，不能今天吃两碗饭明天吃半碗，更不能动不动就跳过一顿饭。同时，分餐制是一个非常实用的办法。一天三顿饭，每顿都别吃太饱，然后在上午九点到十点、下午三点到四点、晚上睡觉前，各加一小餐。加餐的内容不用多，几块饼干、半个苹果、一小杯牛奶都行，关键是让它起到“桥梁”的作用，把两次正餐之间的血糖稳定住。这样既能避免餐后血糖飙升，又能防止下一次餐前血糖过低，一举两得。另外，烟和酒也是低血糖的“帮凶”。酒精会抑制肝脏释放葡萄糖，尤其是空腹喝酒，很容易诱发严重低血糖。所以，戒烟限酒这件事，能早做就早做。

运动是糖尿病管理的重要一环，这点大家都清楚。运动能降低血糖、提高胰岛素敏感性，还能改善情绪、增强体力，好处确实很多。但运动也有一个“副作用”，就是运动过程中或者运动结束后，血糖容易掉下去。尤其是剧烈运动，比如快跑、高强度的力量训练、长时间的球类运动，能量消耗大，对血糖的冲击也大。对于糖尿病患者来说，运动方式的选择要以中低强度为主，比如快走、慢跑、打太极拳、做广播体操、骑慢车，这些运动强度适中，既能消耗葡萄糖，又不太容易引发低血糖。如果今天确实要增加运动量，或者计划里有比较剧烈的活动，那就提前做好准备：运动前适当加餐，或者减少一点胰岛素用量。运动时间也要注意，尽量不要空腹运动，最好在饭后半小时到一小时开始。运动结束后，还要留意一下血糖，有时候运动后几个小时内，血糖还会持续下降，这叫“延迟性低血糖”，很多人容易忽略。

说到预防，就不能不提血糖监测这件事。很多人觉得测血糖麻烦，扎手指又疼，总想偷懒。但实话实说，不测血糖就等于闭着眼睛开车，风险根本没法控制。尤其是那些病情不稳定的糖尿病患者，或者经常发生夜间低血糖的人，睡前测一次血糖非常有必要。如果睡前血糖偏低，比如低于5.6毫摩尔每升，那就要在睡前加一顿餐，比如喝一杯牛奶、吃几片饼干，这样能保证整个晚上血糖不会掉得太低。还有一些人，低血糖发生时没有任何感觉，这叫“无症状低血糖”。这种人最危险，因为血糖已经在往下掉，身体却没有任何预警信号，等到发现不对劲的时候，往往已经比较严重了。对于这类患者，更要勤测血糖，记录数据，然后根据血糖波动的情况，及时调整用药方案和饮食运动计划。

最后一点，也是容易被忽视的一点，就是随身携带“两样宝”。一样是食物，比如糖果、饼干、含糖饮料、水果糖，总之是那种能快速升高血糖的东西。万一出现低血糖的早期症状，比如心慌、手抖、出冷汗、头晕，立刻吃一点，不要等。很多人觉得“我再忍忍，一会儿就吃饭了”，结果就是这一忍，忍出了大问题。另一样是急救卡，上面写清楚自己的名字、紧急联系人电话、诊断（比如糖尿病、正在使用胰岛素）、常用药物和剂量。这张卡片平时放在钱包里、手机壳后面或者挂在脖子上，万一在外面发生严重低血糖，意识不清，别人看到这张卡，就能第一时间知道你是什么情况，该打120还是该给你喂糖水，心里就有数了。短短几分钟的时间差，可能就是结局完全不同的关键。

说到底，低血糖这件事，靠“救”不如靠“防”。把预防的功夫花在平时，养成好习惯，管好用药、吃好饭、动好身、测好血糖、带好补给，就能把低血糖的风险降到最低。每一位糖尿病患者，都应该把学习低血糖知识当成必修课，了解它、重视它、防范它，才能真正做到和糖尿病和平共处，而不是被低血糖这个“隐形杀手”打个措手不及。

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