留取细菌培养标本的要求

很多人觉得，做细菌培养就是把痰啊尿啊什么的往小杯子里一装，送到检验科就完事了。其实没那么简单。培养结果准不准，第一步就卡在标本留取上。标本留得不对，后面检验科再努力，也可能白忙活，甚至得出一个误导医生的结果。今天咱们就一条一条说清楚，不同部位的标准标本到底该怎么留。

先说抽血培养。血液里本来是没有细菌的，一旦血培养长出细菌，往往说明感染已经跑到血液里了，这是很严重的情况，所以血标本非常关键。抽血的时间有讲究，最好选在病人发热刚开始的一两天内，或者体温正在往上冲的高峰时段抽，这时候血液里的细菌数量相对多，培养阳性率也高。抽血时护士会用严格的无菌操作从静脉抽5到10毫升血，立刻打进球菌增菌培养瓶里，然后轻轻摇匀，动作要快，防止血液凝固，也帮助细菌均匀散开。如果你需要做厌氧菌培养，那抽完血就得马上接种到厌氧瓶里，尽量别让血液接触空气，因为厌氧菌遇到氧气就活不成了。还要记住，抽血最好在打抗生素之前完成。如果已经用了药，一定要告诉检验科，他们有办法用含中和剂的培养基把血液里残留的抗生素“解掉”，不然细菌被药压住了，培养出来是阴性的，就会误导诊断。

再说脓液和伤口标本。很多人以为脓就是细菌本身，随便拿棉签蘸一点就行了。其实不对。伤口表面往往混着好多杂菌，还有旧的药膏、分泌物，这些都会干扰结果。正确的做法是，先用无菌生理盐水把伤口表面的脓液和脏东西冲洗干净，然后再从伤口深部取标本。如果是个已经鼓起来的脓肿，最好用无菌注射器直接穿刺抽脓，这样污染最少。如果是切开排脓的，可以用无菌棉拭子在脓腔深处蘸取。那种贴着伤口的最内层敷料，如果沾了脓，也可以直接放进无菌培养皿里送检。要特别留个心眼：如果脓液闻起来有股腐臭味，很可能有厌氧菌感染。厌氧菌怕氧气，标本取出来之后要立刻送到细菌室，实在来不及送，就在室温下暂放，千万不能放冰箱冷藏，因为低温本身就伤细菌，而且氧在低温下溶解度更高，对厌氧菌就更不友好了。

痰培养可能是大家最常接触的，也是留错率最高的。咳嗽两声吐一口口水，看着像痰，其实很多是唾液和鼻涕的混合物，这种标本培养出来往往是口腔的正常细菌，根本不能反映肺里的真实情况。正确的方法是选清晨的痰，这时候痰液在气道里积了一夜，量多，细菌也浓。留取之前，先要用清水漱口几次，尽量把口腔里的食物残渣和杂菌清掉，然后用力从喉咙深部咳，把气管里的痰咳出来，直接吐进无菌痰杯，盖紧盖子马上送检。记住，千万不要把唾沫星子和鼻咽部的鼻涕混进去。如果痰量特别少，而医生怀疑是结核菌感染，那就得收集24小时的全部痰液送去浓集检测，这样找到结核菌的机会才更大。还有一种情况，比如病人咳不出痰或者需要更准确的检查，专科医生会用支气管镜从支气管里直接取分泌物，这个标本最能反映下呼吸道的情况，当然操作也得由医生来做。

粪便标本也有讲究。肠道里住着无数细菌，本身就复杂得很。做粪便培养，主要是想找出致病的细菌，比如痢疾杆菌、沙门氏菌这些。所以取样时不能随便挑一块大便，要挑有脓血、有粘液的那部分，那才是病变所在。如果是稀水样便，就取里面絮状的漂浮物，量大概2到3克，装进带盖的无菌广口瓶。唉，有时候是婴儿，或者病人实在拉不出大便，那也可以由护士用一个湿润的无菌棉拭子，轻轻插入肛门大概4到5厘米，小孩浅一点，2到3厘米，转动一下，擦取直肠表面的粘液，然后把拭子放进无菌试管或保存液里送检。留意一下，如果送去的粪便标本放置太久，里面的酸度变化会杀死一部分细菌，所以尽量在一小时内送到检验科接种。

穿刺液标本，比如胸水、腹水、心包液、关节液，还有深部脓肿的液体，这些都得由医生操作，用无菌穿刺针直接抽取。抽出来的液体量一般胸腹水可以取5到10毫升，心包液和关节液少一些，1到5毫升就够了。拿到之后要立即注入带无菌抗凝剂的管子里，混匀，然后马上送检，不然容易凝固，细菌也容易死。

尿培养更是容易被“污染”二字毁掉。健康人的尿液本来是无菌的，但从尿道口排出来时，外尿道口那一段本身就长着大肠杆菌、葡萄球菌这些常驻菌。它们要是混进了尿标本，培养结果看起来像是感染了，其实是假阳性。所以尿培养最重要的就是“中段尿”。什么意思呢？就是先让病人排尿，把最前面那段尿冲掉，不收；最后那段也不收，只收中间那一段，大约3到5毫升，接在无菌试管里，立刻盖好送检。女病人留尿前，要用肥皂水或者1比1000的高锰酸钾溶液仔细清洗外阴和尿道口；男病人要把包皮翻开来清洗，再用消毒液消毒尿道口，然后用无菌纱布擦干。当然，对于导尿有困难的女性或者危重病人，医生也可能用导尿管直接从膀胱取尿，但导尿本身有把细菌带进膀胱的风险，所以现在大多推荐中段尿。如果是培养结核菌，那就得收集24小时的全部尿液，把沉淀部分装瓶送检，因为结核菌排菌是间歇性的，只取一次很难抓到。

还有脑脊液和胆汁，这类标本都是医生在手术或穿刺时采集的，取出来以后马上放进无菌试管，注意保温，一分钟都不要耽误，立刻送到细菌室。因为这些地方感染往往比较凶险，细菌又娇气，离了人体体外很快就死掉了。

最后再啰嗦一句。标本盛进试管或者小瓶的时候，一定要小心别把瓶口外壁弄脏了，里面的标本本身就是大量病菌，取完以后盖子务必拧紧，外面再包一层袋子，防止运送途中翻倒流出来，既污染环境，也害了送检的人。总的来讲，留取细菌培养标本这件事，核心就三条：一是在用药前留，二是取病变深处有代表性的部分，三是尽量避免杂菌混入，四是采完立刻送检。这四个环节做扎实了，检验科才能给临床一个靠谱的结果，医生也才能根据培养和药敏试验选对药，让病人少走弯路，早日康复。

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