哪些颈椎病需要手术治疗

颈椎病这毛病，现在真是太常见了。你随便在办公室里问一圈，十个里面可能七八个都说自己脖子不舒服。有的人是脖子又僵又疼，转头都费劲；有的人是肩膀酸沉，胳膊抬不起来；还有的人是手指发麻，像过电一样。更严重的情况，甚至会出现走路像踩棉花、腿脚没力气，或者头晕恶心、心慌胸闷这些听起来跟颈椎八竿子打不着的症状。所以大家经常会问一个很现实的问题：“我这颈椎病，到底严重到要动刀子的地步了吗？”

一说到手术，很多人心里就犯怵，这完全可以理解。毕竟脖子这个地方，可不是闹着玩的。它里头有支撑脑袋的骨头，有给大脑供血的重要血管，还有我们吃饭、呼吸的通道，最关键的是，脊髓从大脑出来，第一个关口就是颈椎。全身的感觉，除了脑袋，都得通过脖子里的脊髓往上传给大脑；大脑发出的指令，要指挥胳膊腿动起来，也得经过这个“关卡”。所以，医生们对待颈椎手术，向来都是非常谨慎的，能不做手术，尽量先不做。绝大多数颈椎病，通过保守治疗——比如注意姿势、做做牵引、用点抗炎镇痛的药、配合康复理疗——都能让症状缓解，让生活恢复正常。

但凡事都有个“但是”。当保守治疗真的不管用了，或者病情已经到了一个比较危险的阶段，那手术就不是“要不要做”的问题，而是“必须尽快做”的问题了。这时候，手术反而成了保护你神经功能、避免出现更严重后遗症的最有效手段。

那么，到底哪些颈椎病，到了需要“动刀”的地步呢？

首先要说的，就是脊髓型颈椎病。这个类型是大家最需要警惕的。你可以把脊髓想象成一根极其精密、脆弱的“电缆”，它被颈椎骨和椎间盘形成的“管道”保护着。如果因为骨质增生、椎间盘突出或者韧带肥厚，这个“管道”变窄了，把里面的“电缆”给挤压住了，就会出大问题。早期可能只是走路有点不稳，或者脚底下没根，像踩在棉花上。再发展下去，可能手变得笨拙，扣扣子、用筷子都不利索，身上有束带感，像被绳子捆着。如果病情继续加重，或者突然一下子加重了，那就可能出现腿脚瘫痪、大小便失禁。一旦出现这些迹象，特别是症状在持续加重，保守治疗观察一段时间没有好转，反而越来越重，那就必须尽快手术。因为脊髓被压久了，神经细胞会变性坏死，这种损伤很多时候是不可逆的。拖得越久，手术后恢复的效果就越差，甚至可能留下永久性的残疾。

其次是椎动脉型颈椎病。这个类型的典型表现是头晕，医学上叫“颈性眩晕”。有时候，你一转头或者一仰头，突然天旋地转，恶心呕吐，甚至眼前一黑，直接摔倒在地上，但人很快就清醒了，这叫“猝倒”。这种情况非常影响生活，也容易造成意外伤害。如果经过血管造影等检查，明确了是颈椎骨刺或者结构不稳，实实在在地压迫到了供应大脑血流的椎动脉，而且你试了各种保守治疗，比如牵引、戴颈托、吃药，搞了几个月都不见好，头晕和猝倒还是反复发作，那就可以考虑手术，把压迫血管的骨刺或者不稳定的结构给处理掉，恢复大脑的供血。

再说说神经根型颈椎病。这是最常见的类型，很多人胳膊麻、手麻，就是它引起的。绝大多数神经根型颈椎病，保守治疗效果都很好。但也有一小部分人，神经被压迫得特别厉害，胳膊疼得整夜睡不着，或者手指麻木、肌肉萎缩得越来越明显，吃药、打针、理疗都试遍了，就是没有效果，而且通过影像学检查，能很清楚地看到是哪一根神经根被卡住了。这时候，医生也会考虑手术，把压迫神经根的东西给拿掉，让神经“松绑”。

还有一种比较少见，但症状很折磨人的，是交感神经型颈椎病。它会引起心慌、心跳快、血压高、出汗、眼睛发胀、听力下降等一系列乱七八糟的症状，很容易被误诊为心脏病或者更年期综合征。这个类型的手术效果，目前医学界还没有那么肯定，争议比较大，所以医生们对做手术通常非常慎重，能不做尽量不做。

最后，还有一个非常特殊的情况，就是食道压迫型颈椎病。这听起来有点奇怪，脖子上的骨头怎么会压到食道呢？其实，第六颈椎前面那个椎体，如果骨质增生长得太快，长出一个很大的“骨刺”来，它正好会压迫到前方相对狭窄的食道。病人会感觉吃东西咽不下去，有东西堵着，严重的还会恶心、呕吐，甚至声音嘶哑，头往后仰时呼吸困难。如果通过调整饮食（吃软烂食物）、用利尿药减轻局部水肿、戴颈围固定，甚至用抗生素预防感染，这些方法都试过了还是不行，吞咽困难越来越重，那就可以手术切除这个压迫食道的骨刺。这个手术相对来说风险小一些，效果也常常立竿见影。

说完了哪些情况需要手术，再简单说说手术怎么做。医生会根据你的具体情况，选择从脖子前面开口（前路）或者从脖子后面开口（后路）。前路手术，是把气管和食道牵到一边，直接暴露病变的椎体和椎间盘，切除掉压迫神经的“坏东西”，然后植骨或用钢板固定。后路手术，则是在脖子后面，把压迫脊髓的椎板切开或者部分切除，给脊髓“扩个容”。还有些更微创的技术，比如在X光监视下，用特殊的器械把突出的椎间盘吸掉，或者往椎间盘里注射一种药物，把突出的部分溶掉，达到减压的目的。这些新技术还在不断探索和完善中。

说到底，颈椎病要不要手术，最终的决定需要你和医生一起，在充分沟通的基础上，权衡利弊。手术不是目的，而是手段。如果保守治疗能让你的生活质量不受影响，那就安心保守。但如果病情已经威胁到你的神经功能，或者让你痛苦到无法正常生活，那也别害怕手术。找到一个经验丰富的脊柱外科医生，把情况搞清楚，该出手时就出手，往往能保住你未来的生活质量。记住，拖，有时是最大的敌人。

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