| 支气管哮喘为肺、脾两脏之变，因外因诱发，肺失肃降，脾失健运，痰气交阻，闭塞气道而成为哮；喘为肺肾之变，肺失宣降，肾不纳气，心气内虚而为喘，哮与喘常相兼为病。小儿哮喘则除身体不足，外邪袭肺外，又主要是肺脾受邪所致。诚如《赤水玄珠》云：“有自幼单时，被酸咸之味，或伤脾，或伤肺，以致痰积气道，积久生热，妨碍升降而成为哮证。”从而突出小儿哮喘证病机当以脾肺与痰食之变为主，临床可见，哮多兼嗽，而喘多兼肿，皆由肺失宣肃，甚而心亦受其累，所以病在肺脾多为实证，而病在肺肾者多具虚象。 哮喘发作期多以邪实为主，治当攻邪为主，临证时，当辨其寒热痰湿之属，而予恰当处理。寒邪所致，如呼吸急促，喉中哮鸣，痰多清稀，胸膈窒闷，畏寒，面色晦滞或青白，喜热饮而稍啜则止，口和气冷，脉浮紧，舌白润，治疗宜温肺散寒，豁痰利窍，以自拟方冷哮饮，麻黄、桂枝、茯苓、半夏、陈皮、炙甘草、枳壳、苏子、白芥子、冬花、生葱、淡豆豉治之。若喘兼呕哕，为风寒犯肺，水饮内停，亦可用小青龙汤加苏子、款冬花、白芥子治疗。若属热邪所致，则呼吸息粗，痰粘稠而难于排出，面赤汗出，胸痛满闷，甚或作渴便秘，溺短赤，舌质红，舌苔黄腻，脉沉数或洪数。治宜清热宣肺，化痰定喘。用自拟方清热平喘汤，桑白皮、麻黄、冬花、川贝、莱菔子、全瓜蒌、半夏、黄连、射干、杏仁、甘草，俟哮息热平之后，则予以《千金》定喘汤加紫菀、胆星长服二三十剂，使肺得清肃，以杜其哮喘的根源。临床上有火热致喘者，症见喘急上气，咳嗽，痰稠而黄，甚或无痰，即使有亦难咯出，汗出，口渴，高热不退，因肺中邪火炽盛，使肺气胀满病势急剧，宜泻火清肺，泄热平喘。自拟肺炎清解汤：白羚羊、青天葵、生石膏、麻黄、杏仁、桑白皮、地骨皮、连翘、麦冬、莱菔子、知母、甘草，如高热伤津可加西洋参、麦冬，如见心衰之象，可加生脉散。设若湿痰致喘的实证，喘而兼嗽，痰多粘腻，咯之不爽，胸中满闷。此皆由积湿生痰，或身体痰湿偏盛，日渐积累，致肺为痰壅，失去了清肃，舌苔白腻或垢秽，脉多滑或濡，治宜涤痰肃肺 ，顺气平喘。自拟方苏橘二陈汤：苏子、橘红、半夏、陈皮、茯苓、枳壳、前胡、厚朴、白芥子、炙草、生姜。兼风痰加制南星，如见化热则加山栀、黄连、蒌皮仁、川茹。至于哮喘持续状态，且体质较强壮者，常以皂荚丸：黑白丑各3g，皂荚、紫菀、甘草、桑白皮、石菖蒲、半夏各6g，胆星5g，百部6g，上药共为极细末，炼蜜为小丸(如绿豆大)，每次30丸，日2次，开水送服。本方治久哮不已，有一定疗效。 《原理》谓：“虚喘者，无实邪，元气虚也。”又谓：“虚者，气微息返，多由内伤。治疗之法虚者补之以甘温。”虚喘的辨证，多为肺虚或肾虚，又心肾同源，肺肾之虚，每致心阳不振，发而为心肾之虚，喘息之候。肺虚致喘者，气喘而促，短气，语言乏力，倦怠嗜睡，食欲减退，并见自汗或恶风。治以自拟方虚喘宁肺汤：白芍、黄芪、人参、甘草、茯苓、当归、五味子、阿胶、半夏、沉香。临床上肺虚致哮喘，甚至面目周围浮肿者，本方亦可应用。哮喘因于肾虚者，喘息而气不接续，动则喘促不止，并常有痰鸣，心悸，面色发青或紫绀，四肢畏冷浮肿。此为肾阳虚衰，肾气不纳之症，治宜温肾壮阳，纳气平喘，自拟方为加味人参蛤蚧散：人参、炙甘草各10g，蛤蚧 2对，五味子、补骨脂、沉香、石菖蒲、白术各30g，桃肉、泽泻各60g，春砂25g，黄芪45g，细辛 20g，制法：除人参、沉香外，均以盐水润湿，饭面蒸过，共研为散剂，瓶贮，每次6g，开水送服，以喘息缓解为度，此证亦可用苏子降气汤加蛤蚧、海马、紫河车治之，蛤蚧补肺气，助肾阳，定喘嗽，益精血，海马补肾壮阳，调气活血。此皆血肉有情之品，温补肾阳，填补奇督，培体内精血，祛痰之滞 ，内则温煦脏腑，外而止咳平喘，豁痰化饮，对于肺肾阳虚的哮喘，取效甚捷，故为治疗虚喘必用之品。至于心阳虚衰引起哮喘，表现为呼吸困难，喘时心悸，神疲，此乃心阳不足，真元耗极，肾气上奔而致。治宜强心温阳，助元镇喘，常先投大剂炙甘草汤并送服黑锡丹，待气喘稍定，即改用真武汤或自拟方参芪接真汤、人参、黄芪、故纸、桂枝、炙草、阿胶、磁石、牡蛎、五味子。 此外，对于哮喘缓解期的治疗，当扶正培本，根据《黄帝内经》的“春夏养阳，秋冬养阴，以从其根 ”的理论，春夏季节，即以养阳之法，予人参蛤蚧散，扶阳壮肾或参苓白术散加蛤蚧海马，以温壮脾阳，如若秋冬之季，则养肺肾之阴，而予六味地黄丸加苏子、沉香、五味子治疗。哮喘缓解期多有虚中夹实的情况，而予以六君子汤合三子养亲汤加紫菀、款冬花等，长期服用，以期扶正祛邪。 （责任编辑：龙彩霞） (责任编辑：admin) |