一、病因病机 本病的发生多由以下几种原因。 (1)外感六淫之邪，或过食辛辣肥甘之品，或久坐卧湿地，或房事不洁，可致湿热之邪由外入侵或由内而生，或内外合邪。湿热之邪下注肝肾之络，结于肾子，气血淤滞，郁而化热，热胜肉腐成脓。 (2)跌扑闪挫，以致肾子经络阻塞，气血痰滞，加之兼感外邪，郁而化热，热胜肉腐成脓。 (3)情志不畅，或郁怒伤肝，肝失疏泄，横逆犯脾，脾失健运，痰湿内生，结于肾子，发为慢性子痈。 (4)急性子痈治疗不彻底，湿热之邪末左，气血脐滞不行，病程冗长，余邪不清，变为慢性子痈。 二、中医诊断要点 首先要分清疾病是急性期还是慢性期。急性期多以突然发病肿胀疼痛，痛连腹股沟，严重时阴囊皮肤灼热潮红，或酿脓破溃，流出黄稠脓液。全身可有恶寒、发热、口干、口苦等症。红肿、疼痛为发病的主要的特点，病程很短。慢性附睾炎，肾子有硬结肿块，胀痛或隐痛，或痈引少腹精索，每因劳累或房劳时疼痛加重。检查时部分附睾变硬，触痛，皮色不变。一般无全身症状。 1 四诊概要 (1)问诊:主诉阴囊肿痛不适，腰酸腿困。同时问寒热，问便溺，问疼痛。 (2)切诊:切脉。检查可触及附睾增大、变硬，伴轻度压痛，患侧输精管增粗。附睾呈结节状，子系粗肿，轻微触痛，或牵引少腹不适，多无全身症状。 (3)望诊、闻诊:望诊阴囊肿大，闻诊无特殊发现。
(1)湿热下注，下迫扰精:湿热循经下注，伤及肾子血络;湿热蕴结下焦，络破血伤，则会阴疼痛;湿热下注于阴部故阴囊肿胀潮湿;湿热之邪影响膀胱气化则小便短赤，淋漓不尽。舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数， 均为湿热内盛之象。相当于急性附睾炎有湿热表现者。 (2)肝郁气结，气滞痰凝:临床上多见于成人。郁怒伤肝，肝郁气结，经脉不利，血瘀痰凝，湿热内蒸，发于肾子，损伤肾子血络，致阴囊肿大，附睾头或附睾尾肿大，有触痛。湿热瘀阻，脉络不通，不通则痛，故见阴囊肾子胀痛不适，阴囊部隐痛、发胀、有下坠感，疼痛可放射至下腹部及同侧大腿根部，出现腰酸腿困，有时小便黄赤，射精时腹股沟部抽痛。可有急性子痈发作史。检查可触及附睾增大、变硬，伴轻度压痛，同侧输精管增粗。附睾结节，子系粗肿，轻微触痛，或牵引少腹不适;多无全身症状;舌淡或有瘀斑，苔薄白或腻，脉弦滑。 (3)肝肾亏虚:多为久病，硬结不消，时有隐痛，口干，溲赤腰酸乏力。舌红少苔，脉细数。 三、中医治疗 1 湿热下注 湿热邪毒下注，蕴结二窍，则变生诸疾。本证主要表现为尿频，尿急，茎中热痛，尿液黄赤，血淋，白浊，阴囊红肿热痛，附睾、睾丸肿痛，囊内积液，外阴多汗味臊等。苔黄腻，脉滑数。 (1)治法:宜清热利湿，解毒消肿。 (2)方药:用龙胆泻肝汤或八正散加减。 (3)处方:龙胆草20g，山栀子12g，柴胡10g，黄芩12g，黄柏12g， 泽泻12g，车前子15g，滑石12g，当归10g，生地20g，甘草梢9g，大、小蓟15g 2 气血瘀滞证 多见于成年人。主要表现为附睾肿大疼痛，可触及肿块，触痛明显。少腹、会阴胀痛，阴囊皮肤红肿，掀热疼痛，少腹抽痛，局部触痛明显，活动或站立时加重。疼痛可沿输精管放射至腹股沟及下腹部。伴有恶寒发热、口渴欲饮、尿黄便秘等症状。苔黄腻，脉滑数。多见于病久之后，主要表现为睾丸硬结，少腹、会阴、睾丸胀痛或刺痛等。 (1)治法:宜为行气活血止血，祛瘀止痛。 (2)方药:以橘核丸加减 (3)处方:橘核l0g，川楝子10g，木香6g，桃仁15g，玄参10g，益母草10g，海藻10g，昆布10g，红花l0g，荔枝核10g，乳香10g，没药10g。 3 肝肾亏虚 多为久病，硬结不消，时有隐痛，口干，溲赤腰酸乏力。舌红少苔，脉细数。 (1)治法:滋阴化痰散结。 (2)方药: 知柏地黄汤合二陈汤加减。 (3)处方:知母10g，黄柏10g，山荣英10g，生地10g，怀山药10g，茯苓15g，陈皮10g，法夏10g，白术10g，川板子10g，白芥子l0g，土茯苓 10g，甘草5g。 这是在临床治疗的常用的方剂和药物，但还是需要根据临床具体的表现进行加减变化。有些学者认为，慢性附睾炎的中医病因病机为寒痰凝结，浊痰化热。为寒痰凝结者，当温阳化痰散结，用阳和汤、橘核丸、化坚二陈丸加减;浊痰化热者，当清热化痰散结，用消核丸加减; 精窍痰凝者，当通窍化痰散结，用苍附导痰汤加减。 在辨证论治时本证治疗法中常用方剂为金匮肾气丸、右归丸、济生肾气丸等。 (责任编辑：admin) |
