乙肝病毒药物三大纪律

7月下旬，国家药品不良反应监测中心发布了一期药品不良反应信息通报，点名了乙肝治疗药物拉米夫定和替比夫定，说它们可能引起一种叫横纹肌溶解的罕见严重不良反应。消息一出，不少正在吃药的慢性乙肝病人心里就犯了嘀咕：这药还能不能吃了？有些人甚至已经盘算着要不要停药。

说实话，这种担心完全可以理解。谁吃药不是为了把病控制住，结果突然听说自己天天吃的药可能伤肌肉，甚至还有“严重不良反应”的标签，搁谁心里都得咯噔一下。但问题在于，如果只是因为一个发生率极低的风险就擅自把药停了，那之前辛辛苦苦的治疗可能就白费了，病毒还可能趁虚而入、卷土重来，这反而更麻烦。

带着这些困惑，记者专门请教了国家食品药品监督管理局的相关发言人和解放军302医院肝病科的张鸿飞教授，请他们给正在吃抗病毒药的乙肝病人好好讲讲，到底该怎么面对这个问题。

先说这个让人紧张的“横纹肌溶解”，到底是个什么情况。张鸿飞教授解释说，目前乙肝抗病毒药物主要分两大类，一类是干扰素，另一类是核苷类药物。相比之下，核苷类药物的整体安全性其实更高一些，但也不是说完全没有副作用。具体到拉米夫定和替比夫定，极少数人用药后可能出现磷酸肌酸激酶升高，也就是化验单上常写的CK升高，进一步可能发展成肌病，极个别患者才会出现横纹肌溶解，这是一种肌肉细胞被破坏后释放大量肌红蛋白进入血液，可能损伤肾功能的严重情况。

国家药监局新闻发言人颜江瑛也专门做了解释：这两种药的说明书里其实一直都有可能引起横纹肌溶解的警示，这次通报不是新发现了什么可怕问题，而是觉得医生和患者对这个风险重视得还不够，所以特意再提醒一下。她特别强调，这种不良反应在临床上其实非常罕见，如果能早点发现、早点处理，预后还是不错的，就怕拖到严重了才去医院。

那到底该怎么办？张鸿飞教授给正在接受抗病毒治疗的患者提了三条建议，他管这叫“三大纪律”，话虽朴素，但每一条都是实打实的经验之谈。

第一条纪律，不要擅自停药。很多人一听药有副作用，第一反应就是“那我别吃了”。但乙肝抗病毒治疗这件事，最怕的就是吃吃停停。大量临床试验已经证实，科学规范的抗病毒治疗确实有助于预防肝硬化和肝癌的发生，能实实在在延长乙肝病人的寿命。擅自停药，不光前功尽弃，还可能导致病毒反弹，肝病急性发作，转氨酶飙升，甚至出现肝衰竭的案例也不少见。为了一种发生率极低的不良反应，把确确实实的治疗效益扔掉，让病毒重新活跃起来，这真的因小失大。张教授强调，不是不能停药，而是要科学地停。尤其是占慢性乙肝病人六成左右的e抗原阳性患者，科学停药的前提是“双达标”：一是病毒DNA检测不到，二是发生e抗原血清学转换，也就是e抗原消失、出现e抗体。这两个指标都达标了，再坚持治疗一段时间，才有希望停药。注意，是有希望，不是一定。到底什么时候能停、怎么停，必须由医生根据个人情况来决定，自己千万别做主。

第二条纪律，不要忽视随访。乙肝抗病毒治疗是个长期工程，不是吃几个月就完事的。这期间最忌讳的就是“我忙、我没空、我觉得没事”而不去复查。定期回门诊随访，是发现不良反应的第一道防线。有人说那我复查了，化验单上CK高了，是不是完蛋了？张教授说，别慌。CK升高这个现象，不单单是核苷类药物才有，高血压药、降脂药都可能引起类似情况。如果只是指标高，但没有肌肉酸疼、无力的感觉，药就不用停，但复查的节奏要跟上，甚至要比原来查得更勤一些，动态观察它怎么变化。随访的意义，就是让医生能在问题刚冒头的时候看见它、抓住它，避免它发展成不可收拾的局面。

第三条纪律，不要麻痹大意。虽然前面说了这个不良反应很罕见，但罕见不等于没有。横纹肌溶解这个东西，本身也可能因为剧烈运动或者某些药物引起，不是说只有吃乙肝药才会碰到。对正在吃拉米夫定或替比夫定的患者来说，心里既要放宽，但也不能太大条。如果服药期间出现了弥漫性的肌肉疼痛、肌肉按着就痛、没来由的乏力、手脚没劲、关节不舒服这些症状，那就别拖着，尽快去医院找医生复诊。医生会根据情况做相应的检查和处理，该调整方案就调整方案，该停药就停药，及时干预的话，后果一般都能控制得住。

说到底，每一种药都带着它的疗效和它的风险，就像凡是能走路的腿都可能崴脚一样，但不能因为这个就不走路了。对于乙肝病人来说，抗病毒治疗是目前阻断疾病往肝硬化、肝癌方向进展最可靠的路，而这三大纪律——不擅自停药、不忽视随访、不麻痹大意——就是在这条路上稳稳走好的护身符。药物的安全性问题不是小事，病人有知情权，也有监督权，但这都在和医生充分沟通的前提下才有意义。如果你正吃着这两种药，心里又不踏实，最好的做法不是自己悄悄把药停了，而是把这篇文章里提到的这些情况记下来，拿着你的化验单，去找主治医生聊一聊，把你的疑虑都摆在桌面上，一起商量出最适合你的办法。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。