乙肝病毒药物三大纪律

　　7月22日，国家药品不良反应监测中心发布《第30期药品不良反应信息通报》表示，乙肝治疗药物拉米夫定和替比夫定可引起一种名为横纹肌溶解的罕见严重不良反应。消息传来，令不少慢性乙肝病人开始怀疑，这两种药能不能继续服用，有些患者开始考虑、甚至已经准备停药。为此，本报记者采访了国家食品药品监督管理局新闻发言人颜江瑛和北京302医院肝病科主任医师张鸿飞教授。

　　“在这两种药物的说明书中，都写着可能引起横纹肌溶解损害的警示。只是觉得医生和患者可能还未对此给予足够的重视，监测中心才予以通报，希望使医患双方给予更深的关注。”颜江瑛介绍，“这种不良反应在临床上还是非常罕见的，如能尽早发现进行治疗，预后还是很好的。只有处理不及时，才会发展到横纹肌溶解的地步。”因此，一旦患者服药后发现弥漫性肌肉疼痛、肌肉触痛、肌无力、关节痛等症状，应立刻到医院就诊。

　　张鸿飞指出，目前乙肝抗病毒药物大致分为两类，即干扰素和核苷类药物。尽管相比之下后者的总体安全性更高，但也有相应的不良事件。具体到拉米夫定和替比夫定，极少数可以引起磷酸激酶(简称CK)升高，导致肌病，极个别患者还会出现横纹肌溶解。对于那些心里正在打鼓的服药患者，张鸿飞给出了建议：“接受抗病毒治疗时，最好遵守‘三大纪律’。”

　　第一，不要擅自停药。科学规范的抗病毒治疗有助于预防肝硬化、肝癌的发生，延长乙肝病人的寿命，这一结论已被大规模临床试验所证实。擅自停药，必然使过去的治疗前功尽弃，甚至病情反弹。“为了避免罕见的不良反应，舍弃实实在在的治疗效果，让病毒卷土重来，确实因噎废食。”

　　而对于停药，张鸿飞指出：“不是不能停药，而是要科学停药。具体到占慢性乙肝60%的e抗原阳性患者，科学停药的前提就是‘双达标’，即病毒DNA检测不到，同时发生e抗原血清学转换(即e抗原消失，出现e抗体)，在此基础上坚持治疗一段时间，就有希望停药。虽然在实现‘双达标’方面，替比夫定更有优势，但何时停药还要按医嘱执行。”

　　第二，不要忽视随访。抗病毒治疗需要坚持相当长的时间，其间一定要遵照医嘱定期回门诊随访，这有助于第一时间发现不良反应。复查时，有些患者可能CK增高，但不必过于紧张。这一现象不止见于核苷类药物，高血压药、降脂药等药物也存在类似的情况。“此时如果没有肌肉疼痛、肌无力的症状，就不必停药，但要定期复查CK，而且要查得更频繁些。”

　　第三，不要麻痹大意。虽然肌病发生率不高，横纹肌溶解更是非常罕见，而且横纹肌溶解也可以由于剧烈运动和药物导致运动性横纹肌溶解和药物性横纹肌溶解，但患者也不要掉以轻心，如果感到肌肉疼痛或无力，必须尽快去医院复诊，以便医生做出相应的处理，这样就可以预防严重