新生儿破伤风疗法

说到新生儿破伤风，可能很多年轻爸妈会觉得陌生，但要是问起老一辈，他们多半会脸色一沉。这病以前在农村不少见，俗话叫“脐风”或“七日风”，就是因为宝宝出生后大概一周左右发病，跟肚脐的伤口护理不当有直接关系。破伤风杆菌最爱藏在泥土、灰尘和生锈的东西上，如果接生时剪脐带的工具没消毒干净，或者脐带断端被脏东西污染了，细菌就能从那儿钻进宝宝身体里。它本身不直接破坏组织，但它会释放一种毒素，专门攻击神经系统，让全身的肌肉一阵阵发硬、抽搐，非常凶险。

治疗新生儿破伤风，说到底是一场跟时间赛跑的仗。医生首先想做的，是赶紧把血液里还没跟神经结合的毒素中和掉。这就需要用到破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。抗毒素好比是“清道夫”，把游离在血液里的毒素抓住并清除，免得它们继续去伤害神经。但这里有个麻烦，已经跟神经结合了的毒素，抗毒素也拿它没办法，所以治疗越早开始越好。同时，还要给新生儿做皮试，因为抗毒素是马血清制成的，有的宝宝会过敏，得小心处理。如果条件允许，用人破伤风免疫球蛋白会更安全，不用皮试，效果也更持久。

毒素中和只是第一步，接下来最棘手的是控制痉挛。得了破伤风的宝宝，肌肉会一阵一阵地抽紧，嘴巴张不开，这叫“苦笑面容”，严重的还会发生喉痉挛，一口气上不来，直接要命。所以儿科大夫会特别谨慎地用药，常用的是地西泮，也就是人们常说的安定，或者苯巴比妥这类镇静药物。用多少剂量，得根据宝宝抽搐的频率和程度来一点点调整，既要让肌肉放松下来，又不能把宝宝镇静过头，抑制了呼吸。这个过程非常考验医生的经验，护士也要一秒钟不离地盯着宝宝，观察有没有呼吸变浅、脸色发紫这些危险的苗头。

再说抗感染。破伤风杆菌虽然在伤口里，但它是一种厌氧菌，讨厌氧气。治疗时，医生会给宝宝用青霉素或者甲硝唑，把这些细菌杀死。伤口本身也得处理，如果肚脐还有脓液或者污物，要仔细清理，用过氧化氢溶液冲洗，再把伤口敞开，不要让它在无氧的环境下愈合，这样细菌就没办法继续繁殖了。当然，换药的时候动作要轻，因为任何碰触、任何声音、甚至是亮光，都可能诱发宝宝又一阵猛烈的抽搐。所以病房里通常要拉上窗帘，保持安静，把操作集中在一起做，尽量减少对宝宝的打扰。

支持治疗也一点不能马虎。破伤风宝宝因为全身痉挛，会消耗非常大的体力，加上嘴巴张不开，没办法吃奶，很容易脱水、营养不良，甚至电解质紊乱。为了维持能量，医生会通过静脉输液给他补充葡萄糖、电解质，有的宝宝还需要插胃管，把奶液直接送到胃里，保证营养。因为常常缺氧，还得给氧，用血氧仪随时监测。有些极重症的宝宝，呼吸肌肉被毒素累及，自己呼吸很费力，那就得上呼吸机，帮他把呼吸撑住，熬过最危险的那几天。

我记得以前听一位老医生讲过一个真实的例子。乡下一个刚出生三天的宝宝，开始不愿吃奶，母亲以为只是没胃口，到第四天发现宝宝嘴巴有点歪，嘴角往下抽，一逗就哭得脸色发青，才赶紧送来医院。那时候已经能明确是破伤风了。医生马上安排了抗毒素、镇静、抗感染，护理上也是小心翼翼，用药两周多，宝宝才慢慢脱离了危险。后来回想起来，接生婆用的那把剪刀，只是用开水随便烫了烫，根本没消毒干净。虽然最后孩子救回来了，但治疗过程的惊险，大人想起来都后怕。

治疗新生儿破伤风，周期往往不短，病情轻的也要一两周，重的可能一两个月。即使闯过最凶险的阶段，后续的康复也不能大意。因为长时间痉挛，宝宝的肌肉会僵硬、酸痛，需要做被动伸展，帮他活动四肢和关节。喂养方面也要慢慢恢复，从胃管过渡到奶瓶，再到直接吸吮母乳。整个过程里，家长着急是难免的，但更得配合医护的安排，保持环境安静，别去惊扰宝宝。要相信，现代医学虽然没法保证每个孩子都能，但规范的综合治疗，已经能让绝大多数患儿的生存机会大大增加。

说到底，治疗做得再漂亮，也不如不得病。预防新生儿破伤风，最管用的两招：一是孕妇在怀孕期间按时打白喉-破伤风-百日咳疫苗，这样妈妈身体里的抗体能通过胎盘传给宝宝，给宝宝出生头几周提供保护；二是生孩子一定要去正规医院，严格无菌接生。万一遇到紧急情况不得不在家分娩，脐带剪断的工具必须彻底煮沸消毒，脐带残端保持清洁干燥，用碘伏做好护理。如果宝宝出生时并没有打过破伤风抗毒素，且外界环境可疑，医生也会尽快给新生儿注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白，作为紧急预防。这些看似简单的做法，真的能避免一场灾难。

最后想提醒一句，如果宝宝出生后没几天出现不肯吃奶、哭声变小、嘴巴发紧、面部表情怪怪的，千万別拖着，要立刻就医。哪怕是虚惊一场，也好过耽误病情。新生儿破伤风的治疗，越早就越有希望，每一分钟都耽误不得。

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