儿童高血脂用药要谨慎

很多人觉得，血脂高、冠心病这些毛病，都是成年人才会得的事，跟小孩子八竿子打不着。但你可能不知道，越来越多的研究证据表明，很多让心脏出问题的风险因素，其实在小时候就已经悄悄埋下了种子。

冠心病虽然到了中年以后才会发作，但它真正的“起点”，往往是在儿童和青少年时期。高血脂这样听起来很“成人”的毛病，在儿童期就完全可能出现，而且会加重冠心病的病变发展。甚至有人提出，冠心病本质上是一种儿童期就开始的疾病。

那什么是高血脂呢？简单说，就是血液里的胆固醇和（或）甘油三酯的水平超标了。咱们身体里常见的有两种胆固醇：一个是低密度脂蛋白胆固醇，另一个是高密度脂蛋白胆固醇。低密度脂蛋白胆固醇这个家伙不太老实，它喜欢把肝脏里的血脂运到血管里，时间长了就容易堵住血管，诱发疾病，所以大家管它叫“坏胆固醇”。而高密度脂蛋白胆固醇就刚好相反，它负责把血管里的血脂运回肝脏处理掉，是“好胆固醇”。

儿童血脂异常，其实并不少见。特别是一些得了家族性高胆固醇血症的孩子，他们血液里的胆固醇水平比正常孩子高出好几倍，有的甚至高到离谱。这些孩子里，很多在十几岁的时候就开始出现冠心病的症状和体征，严重的话还会发生心肌梗死。如果得不到及时有效的治疗，这些孩子往往很难活到30岁。这可不是危言耸听，而是实实在在的医学现实。

再加上现在生活条件好了，很多孩子养成了不健康的饮食习惯，动得少、吃得多，肥胖、代谢综合征越来越多发，儿童血脂异常也就跟着越来越常见了。

既然儿童高血脂这么普遍，那怎么才能早点发现呢？其实，事情没那么简单。并不是所有小时候血脂高的孩子，长大以后血脂就一定高；反过来，小时候血脂正常的孩子，长大以后也未必就不会出现高血脂。如果给所有儿童青少年都去查血脂，反而会给很多孩子过早贴上“有病”的标签，让家长和孩子都白白焦虑担心。更糟糕的是，这还可能导致过度用药，让一些孩子滥用了降脂药物。

所以，医生建议，有选择性地给孩子查血脂才更靠谱。比如，那些有家族遗传病史的孩子，或者父母、祖父母年纪轻轻就得了心脏病的孩子，就应该定期检查胆固醇。另外，家族病史不清楚、超重或者肥胖的孩子，也需要定期查一查。对于其他普通孩子，如果没有特殊情况，暂时不需要常规检查。

那么，如果发现孩子血脂高了，该怎么治呢？这里要特别强调一点：儿童高血脂的治疗，跟大人完全不一样。首先，也是最重要的，就是饮食治疗。饮食干预是治疗高血脂的基础，尤其是对孩子来说，调整饮食可能比吃什么药都管用，甚至是最佳选择。如果饮食调整之后效果不好，确实需要用药，那也得继续坚持饮食干预，这样治疗才能持久有效。

具体怎么做呢？一是要保证食物的多样化，营养要全面均衡，不能挑食偏食。二是要保证孩子正常的生长发育，不能为了降血脂就让孩子饿着，也不能吃太多。要维持理想的体重，既不要太胖，也不要太瘦。三是特别重要的一点：学龄前期是决定一个人一生饮食习惯的关键时期，从这个时候开始，就要培养孩子健康的饮食习惯。四是，除了吃，还要注意戒烟戒酒、适量运动，保持心理平衡，这些都对心血管健康和血脂正常代谢有好处，在小儿高血脂防治里必须重视起来。

那什么时候才考虑用药呢？原来一般主张，10岁以上的孩子，如果饮食治疗6个月到1年都没啥效果，而且血脂很高，可以酌情考虑用药。不过，现在美国儿科学会营养委员会首次明确建议，对于一些体内低密度脂蛋白胆固醇含量过高，同时又伴有肥胖和高血压的8岁及以上儿童，也可以考虑药物治疗。这也是他们头一回把用药年龄建议降到这么小。

儿童用降脂药安全吗？目前，几种供儿童服用的降脂药物已经获得了批准，而且越来越多孩子在服用。比如胆汁酸螯合剂，副作用少，孩子接受起来也容易，但临床发现它的效果不太理想。而他汀类药物，效果就让人满意，而且目前没有发现明显的毒副作用。儿童青少年用他汀类药物的有效性和安全性，跟成人差不多。特别是一些伴有家族性或严重高胆固醇血症的孩子，用他汀类药物治疗，效果也很不错。以前推荐用的树脂类药物，短期用的话，安全性可靠性更好。

不过，给孩子用降脂药，有几点必须牢牢记住：第一，绝对不能乱用，只有少部分孩子才需要药物治疗。第二，吃药的同时，饮食干预不能停，这样才能让治疗更有效、更持久。第三，用药的孩子必须定期监测和随访，看看治疗效果怎么样。第四，也是最重要的一点，所有治疗都必须在专科医生指导下进行，而且要从很小的剂量开始，慢慢调整。

说到底，孩子高血脂这件事，家长既不能掉以轻心，也不能过度紧张。最重要的，还是从日常生活入手，管好孩子的嘴，迈开孩子的腿，培养健康的饮食和运动习惯。如果真需要用药，也一定要在医生指导下，谨慎再谨慎。

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