肾结石有哪些治疗方法？

发现肾结石以后，很多人第一反应是慌，其实不用太紧张。医生决定怎么治，主要看三件事：石头有多大、长在什么位置、有没有引起别的麻烦，比如肾积水或者感染。同样是肾结石，有人喝喝水就好了，有人却得做手术，差别就在这里。

先说说最轻的情况。如果石头直径小于0.6厘米，表面光滑，没有堵住输尿管，也没有让你疼得打滚，那医生通常会建议“观察等待”。这四个字听着像不管，其实是给你一个自己排石的机会。人体自身的输尿管有一定弹性，多喝水、多跳动，结石完全可能顺着尿液排出来。这时候大夫会叮嘱你每天喝够2000到3000毫升水，注意，是白开水，不是茶、不是饮料。喝水要分次喝，别一次猛灌，让尿液持续保持清亮，这样结石不容易长大，也可能慢慢被冲走。同时配合排石颗粒这类中成药，或者坦索罗辛这类能放松输尿管的药，让管子稍微松弛一点，小石头就容易滑过去。

不过，“观察等待”也不是傻等。医生一般会让你两周到一个月后复查一次B超或者CT，看看石头动了没有。如果它一直赖在原地不动，或者期间出现了反复的腰痛、血尿，那就要换别的招了。

再来说体外冲击波碎石，这是很多人的第一选择，因为它不用开刀。简单讲，就是躺在一台机器上，用高能声波从体外聚焦到石头那里，像隔山打牛一样把石头震碎。碎成小沙子以后，再靠喝水排尿把它们排出去。这个办法对有输尿管上段或者肾盂里那些小于2厘米、质地比较松的石头，效果不错。优点是方便、不用住院，做完就能回家。缺点也明显：不是所有石头都能打碎，太硬的石头（比如草酸钙里那种单水结晶的）可能纹丝不动，而且碎石本身对肾脏有一定冲击，同一侧不能反复做，两次之间至少要隔一两周。打完石头以后，有的人会发现尿里带血丝，这是常见现象，一般一两天就没了。但如果出现高烧、剧烈疼痛或者尿量明显变少，得赶紧去医院。

体外碎石也不是人人适合。如果你正在吃阿司匹林这类抗凝药，或者怀了孕，或者碎石那一段输尿管有狭窄，医生就不会建议你做。这时候就得考虑输尿管镜碎石术了。这个手术不切肚子，而是从尿道口伸进去一根很细的内窥镜，一路走到输尿管里，找到石头以后，用激光把它打成粉末或者小碎片。激光像一个小钻头，能把最硬的石头也弄碎。因为镜子是直接从自然腔道进去的，所以身上没有伤口，恢复非常快，很多人做完第二天就能出院。它对付输尿管中下段的结石特别拿手，成功率很高。

还有一种情况更麻烦，石头个头大，比如超过了2厘米，或者长在肾盏里面是个“鹿角形结石”，把肾的排水通道都塞满了，这时输尿管镜就不好使了，通常建议做经皮肾镜碎石取石术。这个手术要在你的腰上打一个不到一厘米的小孔，直接用一根管子穿进肾脏，把石头弄碎再吸出来。听着有点吓人，但这是目前处理大结石最有效的办法。打孔的位置医生会提前用B超或CT定位好，尽量避开大血管和肠管。术后会在腰上留一根引流管，过几天拔掉。这个手术的优点是碎石效率高，哪怕石头再多再大也基本能一次性处理干净。缺点也显而易见，要住院一周左右，身上留个小疤痕，术后头一两天可能有点血尿，这都是正常的。只要不是持续大量出血，就不用太紧张。

除了上面这几种，还有一种很老的办法叫开放手术，就是直接把腰切开，取出石头。这种现在用得极少了，因为微创技术已经很成熟，只有遇到特别特殊的情况，比如肾脏结构畸形、合并需要同时做别的修复手术，才会考虑。绝大多数结石病人都用不到这个。

不管选了哪种治疗方法，有一句话医生一定会说：结石治好了不代表一劳永逸。肾结石的复发率特别高，五年内大概有三分之一到一半的人会再长新的。所以预防永远是重点。首先要搞清楚自己长的是什么成分的石头。最普通的是草酸钙结石，那就得少吃菠菜、甜菜、坚果这类草酸含量高的食物，但也不是一口不能吃，关键是吃之前焯一下水，同时保证钙的摄入量充足。很多人误以为得了结石就不能补钙，恰恰相反，饮食里的钙可以在肠道里跟草酸结合，让草酸跟着粪便走，反而减少尿里草酸的量。真正要注意的是别乱吃钙片，尤其是空腹吃的那种。

如果是尿酸结石，那就要管住嘴了，动物内脏、海鲜、浓肉汤都得控制，还要在医生指导下服用别嘌醇或者非布司他，把血尿酸降下来。尿酸结石有个好处，就是可以通过碱化尿液来溶解，医生会让你喝枸橼酸盐制剂，把尿的pH值调到合适范围，小结石甚至可以不手术就慢慢化掉。但这需要耐心，不是一朝一夕的事。

对于感染性结石，那就得特别注意控制泌尿系感染，因为这类石头往往是细菌和尿素分解酶搞出来的，光把石头打掉还不够，得把感染也一起治好，不然很快又长出一窝新的。

最后说说大家最关心的日常注意事项。水永远是第一位的，每天喝够水，让尿颜色保持淡黄或透明。别老是憋尿，夏季出汗多的时候更要多喝一些。平时可以适当跳跳绳、跑跑步，对小结石排出有帮助。但如果你已经查出来有比较大的石头，就别乱跳了，免得石头卡在输尿管里引发肾绞痛，那就真叫疼起来要命。

治疗肾结石没有统一的标准答案，别人的好办法不一定适合你。最靠谱的做法是拿着影像资料找泌尿外科医生，听他结合你的具体情况来定方案。别轻信什么偏方，也别因为害怕手术而拖着，结石放在那里不处理，时间长了可能会损害肾功能，那个损失就不可逆了。早发现、早评估、早处理，肾结石其实没那么可怕。

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