鉴别急性前列腺炎经验

急性前列腺炎这病，门诊里其实挺常见，但很多患者来的时候已经绕了不少弯路。有人当成普通尿路感染，吃了几天抗生素没效果才着急；有人一有尿频尿急就自己按前列腺炎治，结果压根不是这么回事。今天我把这些年积累的鉴别经验掰开揉碎讲一讲，希望能帮您少走几步冤枉路。

首先得说清楚一个最基础的事——急性前列腺炎不是“憋出来的”那么简单，它往往是细菌感染，而且来势汹汹。典型的病人，突然就发高烧，体温能窜到39度以上，浑身发冷、打寒战，同时伴有会阴部坠胀疼，那种感觉就像被什么东西从里面往外顶着，坐也不是站也不是。小便更是遭罪，尿频、尿急、尿痛，夜里能起来七八趟，每次尿得不多，可就是憋不住，排的时候尿道口跟刀割一样疼。更让人难受的是，有的人还会出现大便的时候尿道口滴白，或者小便末尾带点血丝。这些症状叠在一起，基本就把急性前列腺炎的大致轮廓勾出来了。

但光靠症状不够，因为很多毛病长得跟它挺像。最容易混淆的就是急性尿道炎。您想，尿道炎也是尿频尿急尿痛，也发烧，但有个关键区别——尿道炎的疼痛更多是在排尿的一瞬间，像被烫了一下，而且尿道口常有脓性分泌物，早晨起床时内裤上可能粘着黄绿色的痂。急性前列腺炎的患者，尿道口一般不会流脓，疼的位置更深，是那种小肚子、会阴部的闷痛。您要是发现内裤上明显有分泌物，先别急着往前列腺上想，查个尿道分泌物涂片更靠谱。

还有一个必须得提的——急性膀胱炎，尤其是女性朋友容易搞混，但男性也会得。膀胱炎的症状跟前列腺炎重叠度很高，都是尿路刺激征，可膀胱炎的发烧往往没那么高，一般也就是38度左右，而且很少有会阴部那种坠胀撕裂感。最关键的一个鉴别点是，急性前列腺炎做直肠指检的时候，前列腺摸上去是肿大的，压痛特别明显，有时候甚至能摸到波动感，那是形成了脓肿。但急性膀胱炎的前列腺是正常的，按压没有明显疼痛。不过这里必须强调一句：如果您高度怀疑是急性前列腺炎，千万别自己用手去抠或者反复用力按压会阴部，更不要找非专业的人做“前列腺按摩”，因为急性期强行按摩可能会让细菌进入血液，引发菌血症甚至感染性休克，这个风险太高了。

再往深一层说，肾盂肾炎也得鉴别。肾盂肾炎的病人腰疼特别突出，就是肾区叩击痛，用手敲打腰背部两侧，疼得直躲。而且肾盂肾炎的发烧往往是弛张热，就是体温忽高忽低，而急性前列腺炎的发热更多是持续高热。当然，两者可以同时存在，但治疗侧重点不同。肾盂肾炎主要是肾实质感染，而前列腺炎要考虑到前列腺包膜的屏障作用，很多药进不去，所以用药选择上差别很大。普通人很难自己分清，这时候一个简单的尿常规配合血液炎症指标，再加上泌尿外科医生做一次直肠指检，基本就能鉴别出七八分了。

除了上面这些，我还遇到过被误诊为“前列腺增生合并急性尿潴留”的老年患者。有些老人本来就有前列腺肥大，平时排尿就费劲，突然某天尿不出来，去急诊插了导尿管，以为是老毛病犯了。结果导尿后还是持续发热，血象高得吓人，一查才发现是急性前列腺炎在里头捣乱。所以给老年人看病，不能光想着增生，如果一个以前排尿还凑合的老人突然尿潴留，同时伴有发热，一定要想到急性前列腺炎的可能。反过来，年轻小伙子如果出现尿潴留，更得往这方面考虑，千万别只当成“喝水少”或者“上火”。

我印象里有个特别典型的病例。一位四十出头的司机，连续跑了几天长途，路上喝水少，又经常憋尿，回家后就开始发高烧，自己吃了两片布洛芬，捂着被子出汗，结果第二天早上起来连觉都睡不好，会阴部胀痛得厉害。他先去看了社区诊所，医生按泌尿感染给他挂了左氧氟沙星，挂了两天烧是退了一点，但会阴部的疼痛一点没减轻，反而越来越重。后来到医院一查，血常规白细胞将近两万，B超显示前列腺明显肿大，内部回声不均匀，还有个小脓肿。其实就是因为用药不够精准，没有覆盖到前列腺里面的特殊细菌，而且疗程太短。后来换了大剂量能够透过前列腺屏障的抗生素，联合解热镇痛和局部理疗，住了十来天才稳定下来。这个例子就是想告诉大家，急性前列腺炎不能像普通感冒那样对付，抗感染一定要足量、足疗程。

说到检查，有几个经验可以分享。尿常规当然是首选，但要注意，急性前列腺炎有时候尿常规是正常的，因为炎症主要在前列腺组织里，还没有完全排到尿路里边。所以尿常规正常也不能完全排除。血常规和C反应蛋白对判断感染程度有帮助，特别是体温高的时候，这两个指标能反映感染重不重。再就是前列腺液检查，但这里有个禁忌——急性期绝对不能做前列腺按摩取前列腺液，否则会把细菌捏进血液里，非常危险。得等急性症状控制住，至少退烧、疼痛明显缓解两到三周以后，再考虑做前列腺液检查。B超和CT检查呢，能看到前列腺的大小形态，有没有脓肿或者钙化灶，对鉴别诊断很有价值，尤其是怀疑有脓肿的时候，B超还能引导穿刺引流。不过B超也分经腹部和经直肠，经直肠的看得更清楚，但做的时候会有点不舒服，需要提前排空大便。

鉴别急性前列腺炎，还有一个特别容易忽略的点——看看是不是某些药物引起的“无菌性前列腺炎”。比如有些抗心律失常的药、抗抑郁药，可能会引起盆底肌肉痉挛，导致类似前列腺炎的症状，但尿常规、血象都没啥感染迹象，这种就不能乱用抗生素，而是要在医生指导下调整原发药。还有一类是久坐引起的骨盆底肌群紧张，那种疼痛也是会阴部坠胀，但按压前列腺不痛，也没有发热，休息活动后能缓解，跟细菌性的急性前列腺炎完全是两码事。所以，千万不要一有会阴部不适就给自己扣个“急性前列腺炎”的帽子，那样反而耽误了真正的问题。

日常中您要是怀疑自己得了急性前列腺炎，可以先做一个简单的自我排查：近期有没有憋尿、熬夜、喝酒、吃辣、骑长途自行车这些诱因？有没有突然高烧加会阴部坠痛？有没有排尿时烧灼感、尿频尿急到无法正常上班？如果这三条都占上了，那就别拖了，赶紧去正规医院的泌尿外科，别去男科小诊所，也别自己在网上查了买药吃。就诊时一定记得跟大夫说清楚自己最难受的症状是什么时候开始的，之前吃过什么药，有没有过敏史。提前把体温、排尿次数这些信息记在手机备忘录里，医生问起来能答得清清楚楚，这对诊断帮助特别大。

最后说句掏心窝的话，急性前列腺炎虽然来得猛，但只要鉴别得当，处理及时，大部分人都能顺利恢复，不会留下什么后遗症。怕就怕糊里糊涂地当普通炎症治，或者症状一轻就自己停药，那样反而容易转为慢性，折腾起来才真叫没完没了。希望这篇内容能帮您多长个心眼，真遇到类似情况时，心里有个谱。身体的不舒服往往藏着信号，认真对待它，它就不会反复拿捏您。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。