检查前列腺的方法都有哪些？
很多男性朋友，一听到“前列腺检查”这几个字，心里就开始打鼓，甚至想能躲就躲。我见过不少大哥，明明排尿不对劲，却硬撑着不来医院，就是怕检查。其实，真正了解检查方法之后，你会发现，这些检查并没有想象中那么可怕，而且每项检查都有它不可替代的作用。今天咱们就掰开揉碎了，把前列腺检查的几种常见方法说清楚。
先说最基础、也最让大伙儿紧张的一项：直肠指检。你可能会问，为什么检查前列腺要从肛门进去？因为前列腺正好长在直肠的前面，隔着直肠壁，医生用手指就能摸到它的轮廓、大小、质地，还有表面是不是光滑。做这个检查的时候，医生会让你侧躺，双腿蜷起来，然后戴好手套，涂上润滑剂，用一根手指伸进去。说实话，确实会有点异物感，但整个过程也就十几秒到半分钟，多数人觉得胀胀的，并不是疼。很多人一紧张，肛门括约肌就绷得紧紧的，反而更难受。你放松点，深呼吸，配合医生的动作，很快就过去了。直肠指检能发现什么？像前列腺增生，医生摸上去觉得它又大又饱满，表面光滑；如果是前列腺炎，摸上去可能有点硬、有压痛；要是摸到硬疙瘩，像石头一样，那就要警惕了。当然，指检只是个初步筛查，它不能给你确诊，但却是最便宜、最直接、最快捷的方法。我经常跟患者说，这一摸，比很多高科技检查都管用。
再来说抽血查前列腺特异性抗原，也就是PSA。这个检查特别简单，就是抽个血，跟查血脂、血糖一样，不耽误什么事。PSA是前列腺细胞分泌的一种蛋白质，正常值一般在4纳克/毫升以下。但你要记住，PSA升高不等于就是癌。为什么？因为很多因素都会让它升高，比如前列腺发炎了、增生得很厉害、甚至你刚骑完自行车、或者刚经历射精，都可能让PSA暂时升高。我有个患者老李，五十多岁，体检发现PSA数值到了8，吓得觉都睡不好。我让他别急，先消炎、休息两周再来复查，结果降到5点多。后来做了个指检，没发现硬块，又观察了半年，一直稳定在正常范围。反过来，PSA在正常范围也不代表一定没事，有些前列腺癌PSA就是不高。所以PSA只是一个提示，它起到了“报警器”的作用，医生会结合你的年龄、前列腺大小、指检结果、甚至PSA变化的趋势，来判断要不要进一步检查。
比指检看得更清楚的是经直肠超声，也就是往直肠里放一个细长的探头，发出超声波，把前列腺的影像显示在屏幕上。这个检查能看到前列腺的大小、形态，有没有钙化灶、囊肿，还可以测量残余尿量，就是排尿后尿没排干净还剩多少。做这个检查之前，医生会让你排空大便，有些人可能需要灌肠，以确保图像清晰。探头进去的时候，你会感觉比指检略深一些，有点胀，但一般不会疼。整个过程也就几分钟。超声还有一个好处，就是可以做引导——比如医生怀疑某个地方有问题，需要取一点组织出来化验，就可以在超声引导下进行穿刺，这样更精准。
如果你做了指检和PSA，还是说不清楚，或者高度怀疑有癌，医生可能会建议做磁共振，而且现在最常用的是多参数磁共振，也就是mpMRI。这个检查不用往身体里放东西，只是躺在机器里扫描，大概二三十分钟。磁共振的厉害之处在于，它能像切萝卜一样，把前列腺切成一层一层的薄片，每个细节都看得清清楚楚。比如有些早期的前列腺癌，指检摸不到，PSA也不太高，但磁共振上能看到一个很小的可疑信号。我有个同事的父亲，PSA连着两次在6左右，指检没发现异常，但磁共振发现前列腺外周带有一个芝麻大小的低信号区，后来穿刺证实是早期癌，及时做了手术，现在恢复得很好。当然，磁共振也有缺点，就是价格贵，而且对体内有金属植入物（比如心脏起搏器、某些人工关节）的人不适用。另外，磁共振上看出来的可疑病灶，不一定就是癌，也可能只是炎症或瘢痕，需要靠穿刺来最终确认。
说到穿刺活检，这是一项“金标准”检查，也是很多患者最害怕的。穿刺就是用一根很细的针，在超声引导下，从前列腺里取十几条像头发丝一样的组织出来，送到病理科去化验，看看有没有癌细胞。现在做穿刺大都采用经直肠的方式，或者经会阴（从阴囊和肛门之间扎进去）。做之前会打局部麻药，所以整个过程你基本感觉不到锐痛，但可能会有些酸胀。取完组织后，医生会让你多喝水，预防感染，可能会有少量血尿或血精，一般一两周就消失了。穿刺不是每个人都要做，只有高度怀疑有癌，比如PSA持续升高、指检摸到硬块、磁共振看到可疑病灶，才需要穿刺来明确。而且穿刺也有假阴性，就是没取到癌组织，但不代表真的没问题，所以医生会结合其他指标综合判断。
除了上面这些，还有一些检查是辅助了解排尿功能的，比如尿流率检查、残余尿测定、膀胱镜检查。尿流率检查特别简单，你对着一个特殊的马桶小便，机器就会自动记录你的尿流速度、尿量、时间。如果尿线细、排尿费劲、滴滴答答，尿流率曲线就会显示异常，这在判断前列腺增生引起的排尿梗阻程度时很有用。残余尿测定往往和超声一起做，就是排完尿以后再用超声看看膀胱里还剩多少尿。一般来说，正常人残余尿少于50毫升，如果超过100毫升，说明膀胱排空很困难，长期下来会影响肾功能。膀胱镜则是一个更精细的检查，用一根带摄像头的细管从尿道伸进去，直接观察膀胱和前列腺尿道段，有没有结石、肿瘤、狭窄等。这个检查需要局部麻醉，略有点不舒服，但比想象中要快，多数人当天就能回家。
说了这么多，你可能已经有点眼花了。其实，这些检查没有哪个是“最好”的，它们的用途不一样，医生会根据你的具体症状、年龄、家族史和之前的检查结果，一步步来选择。比如一个50岁、没有症状的男性，体检时可能只需要做指检和PSA；如果排尿困难很明显，医生会先做指检和超声，看看前列腺增生到什么程度；如果PSA反复升高，指检摸到可疑，那就需要磁共振和穿刺来明确。这里要特别提醒一句：不要因为害怕或者觉得不好意思，就拖着不去检查。前列腺癌早期常常没有症状，等到出现骨痛、排尿困难、血尿时，往往已经不是早期了。我见过太多患者，一听说要查前列腺，脸都红了，说我这么大岁数了还让人摸屁股，丢人。可等到后来查出晚期，后悔都来不及。
所以，如果你今年超过50岁，或者有前列腺癌家族史（比如父亲、兄弟得过），建议每年做一次直肠指检和PSA抽血，这是最基础也最管用的筛查。如果你已经有排尿细、尿频、夜尿增多、尿不尽这些情况，更不要硬扛，早点去医院，让医生帮你判断该做哪些检查。检查过程可能会有一些不适，但跟搞清楚身体状况相比，这点短暂的不适完全值得。记住，前列腺是男人的“生命腺”，好好爱护它，就该从勇敢面对检查开始。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。