急性前列腺炎如何诊断？
前两天门诊来了个30出头的年轻小伙子，一进门就捂着肚子，脸色发白，说话声音都带着点颤抖。他跟我说，大夫，我这三天了，尿尿的时候像刀割一样疼，走几步路就想上厕所，拉出来的尿颜色也不对，还发着烧，浑身发冷。我问他之前有没有去过医院，他说没有，就自己吃了点消炎药，结果越来越严重。其实这就是典型的急性前列腺炎，但很多人一开始都不当回事，或者自己瞎琢磨，拖到扛不住了才来医院。
那急性前列腺炎到底是怎么诊断出来的呢？很多人以为要做一大堆检查，其实没那么复杂。医生诊断这个病，主要有这么几个步骤，我一个个给你讲清楚。
第一个步骤，也是最关键的一步，就是听你讲症状。你可能会觉得奇怪，看病还用听吗？当然要听。急性前列腺炎的病人，症状其实挺有特点的。最典型的就是“尿路三联征”：尿频、尿急、尿痛。什么叫尿频？就是老想上厕所，刚去完几分钟又想去，严重的时候隔十几分钟就得跑一趟。尿急呢，就是尿意一来，你根本憋不住，恨不得马上冲到厕所，路上慢一步都怕尿裤子。尿痛更不用说了，排尿的时候尿道里像火烧一样，又疼又辣。除了这些，很多人还会出现会阴部（就是蛋蛋和肛门中间那块区域）坠胀疼痛，有的人甚至腰都直不起来，屁股一坐就疼。还有一部分人，像刚才那个小伙子一样，会出现全身症状，比如发烧、寒战、浑身没劲儿。这些症状一组合，医生心里基本就有数了。
讲个真实例子说明一下。我有个朋友是出租车司机，天天开车十几个小时，喝水少、憋尿多。有天他跟我说，最近上厕所像打仗一样，尿出来还带着血丝，屁股疼得坐不住。我听他这么一描述，直接让他来医院，一查果然是急性前列腺炎。所以你看，症状有时候就是最好的“预警信号”。
第二步，医生会给你做体格检查。这个检查很多人觉得不好意思，其实特别重要。医生会让你躺在检查床上，用手轻轻按压你的下腹部，看看有没有压痛。更关键的是，医生会做直肠指检，也就是用手指从肛门伸进去，摸一下前列腺。这个检查听起来有点尴尬，但整个过程也就几十秒，而且在诊断急性前列腺炎时，几乎是不可替代的。急性前列腺炎的时候，前列腺会肿大、充血，摸上去热热的、胀胀的，按一下病人会疼得直叫。医生通过这个检查，不光能判断前列腺有没有发炎，还能排除其他问题，比如前列腺脓肿或者直肠的病变。
不过这里要提醒大家，直肠指检虽然有用，但做的时候医生动作会非常轻柔，因为急性前列腺炎的前列腺组织很脆弱，用力过猛可能会导致细菌进入血液，引起菌血症。所以正规医院的医生都会特别小心，你放心就好。
第三步，是化验检查。最基础的就是尿常规。你留个中段尿，送到化验室，医生会看尿里有没有白细胞、红细胞、细菌。急性前列腺炎病人的尿常规，白细胞和细菌数一般都明显升高，甚至直接能看到脓细胞。除了尿常规，血常规也很重要，抽个血看看白细胞总数和中性粒细胞比例，如果这两个指标都飙升，说明身体正在跟细菌打架，炎症反应很重。
第四步，也是确诊的“金标准”，就是做前列腺液检查。这个检查需要先做直肠指检，医生用手指按摩前列腺，让前列腺液从尿道口流出来，然后用玻片接住，送到化验室。在显微镜下，如果看到每个视野的白细胞超过10个，或者卵磷脂小体明显减少，那基本就可以确诊急性前列腺炎了。不过有一点要特别注意：在急性前列腺炎的急性期，尤其是发烧寒战特别严重的时候，医生一般不会急着做这个检查，因为按摩前列腺可能会让细菌扩散到血液里，引起菌血症甚至败血症，那就危险了。所以什么时机做，医生会根据你的具体情况来定，不是一上来就非得做这个。
还有一项检查，就是做B超，主要是经直肠前列腺B超。这个检查能很清楚地看到前列腺的大小、形态、内部结构，有没有脓肿、囊肿或者钙化灶。对急性前列腺炎来说，B超可以看到前列腺体积增大，内部回声不均匀，有时候还能看到小脓肿。B超的好处是没创伤、没辐射，做起来也不疼，就是往肛门里放个探头，比直肠指检稍微时间长一点，但完全可以忍受。
讲到这里，我猜你可能会问，是不是所有检查都要做一遍？其实不是。医生会根据你的症状轻重、病程长短、身体状况，选择最合适的检查组合。比如你只是轻微尿频、尿急，没有发烧，医生可能就查个尿常规，再做个直肠指检，就够了。但如果你已经发烧好几天，甚至尿都解不出来，那肯定要查血常规、B超，甚至还要查个肾功能，看看有没有影响到肾脏。
对了，还有一个特别重要的事情，就是要跟其他疾病做鉴别诊断。急性前列腺炎的症状，有时候跟急性尿路感染、膀胱炎、肾盂肾炎、附睾炎，甚至急腹症都很像。比如急性膀胱炎，也会有尿频、尿急、尿痛，但没有会阴部坠胀和前列腺的压痛。再比如急性附睾炎，蛋蛋会肿得老大，疼得厉害，但前列腺本身不一定有问题。医生怎么区分呢？就是靠详细的问诊、体格检查，再加上化验结果综合判断。所以，如果你怀疑自己得了急性前列腺炎，千万别自己上网查查就乱吃药，一定要去正规医院泌尿外科或者男科，让医生帮你判断。
最后，我想分享一个小故事。前年有个患者，五十多岁，平时身体挺好，就是喝酒应酬多。有天晚上突然尿不出来，小肚子胀得跟鼓一样，疼得满床打滚，家人赶紧送急诊。医生一查，急性前列腺炎合并急性尿潴留，膀胱里憋了快一千毫升尿，再晚来几个小时，膀胱都可能破裂。后来紧急插了尿管，才把尿引流出来。所以你看，急性前列腺炎虽然不是什么绝症，但耽误了真的会出大事。
总结一下，诊断急性前列腺炎，靠的是三样东西：你讲清楚症状、医生仔细做体格检查、再加上必要的化验和影像检查。整个过程不复杂，但需要你积极配合，别因为害羞或者害怕就隐瞒病情。记住，医生是你最值得信任的人，有什么不舒服，痛痛快快说出来，这样才能早诊断、早治疗，少受罪。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。