抗生素“抗”前列腺炎

前列腺炎这个病，门诊里太常见了。很多男人一听到“炎”字，第一反应就是“有炎症，得吃抗生素”。于是自己跑去药店买头孢、买阿莫西林，一吃就是好几个星期，结果症状没见好，反而胃不舒服，整个人更蔫了。问题出在哪？就出在把前列腺炎和细菌感染画了等号。实际上，前列腺炎分好几种类型，只有一部分是细菌引起的，其余大多数跟细菌压根没关系，这时候吃抗生素，等于拿钥匙去开锁，钥匙不对，锁自然纹丝不动。

咱们先说说前列腺炎到底是怎么分类的。医学上常用的是1995年美国国立卫生研究院的分型，把前列腺炎分成四类。第一类是急性细菌性前列腺炎，这个比较凶，起病急，发烧、寒战、尿频尿急尿痛，会阴部剧烈疼痛，血常规里白细胞也高，尿里能查到大量细菌。这种情况确实需要立刻用抗生素，而且往往要静脉给药，住院治疗都常见。第二类是慢性细菌性前列腺炎，这个病的特点是反复发作，尿痛、会阴胀痛、尿道口滴白，前列腺液里能培养出致病菌，比如大肠杆菌、肠球菌这些。这种类型用抗生素是有效的，但问题在于前列腺有一层脂质包膜，很多抗生素钻不进去，所以选药得讲究，要选脂溶性好、能穿透屏障的，比如喹诺酮类、四环素类，疗程也长，通常要4到6周甚至更久。第三类是慢性骨盆疼痛综合征，也叫慢性非细菌性前列腺炎，这是最让人头疼的一类，占了临床的90%以上。患者同样有尿频、尿不尽、小腹坠胀、腰骶酸痛这些症状，但你去查前列腺液，白细胞不一定高，细菌培养也常常是阴性。这说明什么？说明问题可能根本不是感染，而是盆底肌肉紧张、神经功能紊乱、尿液返流刺激、免疫异常这些因素搅在一起的结果。这时候用抗生素，就像往没着火的房子里洒水，纯属白费力气。还有第四类是无症状性炎症性前列腺炎，患者自己没感觉，往往体检时发现前列腺液里有白细胞，但不需要治疗，更不需要抗生素。

有人会问：那我怎么判断自己到底是哪种？光靠症状确实不好分，因为慢性细菌性和慢性非细菌性的症状几乎一模一样，都可能尿频、尿痛、会阴不舒服。关键靠检查。医生会让患者做前列腺按摩，取前列腺液去化验，看看白细胞有多少，卵磷脂小体还剩下多少，再做细菌培养。如果培养出细菌，而且症状反复发作，那才是抗生素的适应症。如果培养是阴性，白细胞也不多，或者只是轻度升高，那重点就不是杀菌，而是怎么缓解症状、改善生活质量。可现实里，很多患者在基层医院或者小诊所，医生连前列腺液都没取，看一眼症状就开抗生素，这是不规范的。更有甚者，患者自己凭感觉吃药，把抗生素当成消炎药，这是最大的误区。抗生素不是“消炎药”，它只杀细菌，不消除无菌性炎症。你吃再多，炎症因子还躺在那，症状自然不走。

还有个常被忽略的问题，就是乱用抗生素的代价。咱们肠道里、泌尿系统里本来有正常菌群，它们维持着微生态平衡。你一上来就用广谱抗生素，好的坏的都杀，很容易导致菌群失调，真菌趁机长起来，出现二重感染。另外，细菌还会产生耐药性。你今天吃阿莫西林，明天吃头孢，几次下来，敏感的细菌被杀死了，耐药的细菌活下来继续繁殖，以后再真正感染时，这些药就都不好使了。国家这些年一直在管抗生素滥用，但门诊里依然能看到不少患者拿着自己买的“消炎药”来问能不能吃，真是替他们着急。前列腺炎本身不致命，但抗生素滥用带来的后果，可能比原发病更麻烦。

那如果是细菌性的慢性前列腺炎，抗生素怎么用才算合理？首先是别自己选药，一定要在医生指导下，根据细菌培养和药敏结果来选。比如培养出大肠杆菌，药敏显示对左氧氟沙星敏感，那医生会优先考虑喹诺酮类，因为它们在前列腺组织里浓度高。其次是疗程必须足够，很多人吃三天药，症状轻了，就擅自停药，结果过两周又复发，这跟疗程不足有关系。慢性细菌性前列腺炎的治疗，通常以4到6周为一个完整疗程，甚至有人需要更长。中途停药等于给细菌喘息的机会，它们没被彻底压制，很快卷土重来。当然，这么长的用药时间，胃肠道反应、肝功能影响也得盯着，所以医生会要求定期复查，不是开完药就撒手不管。还有一点，用药期间别喝酒，别吃辛辣刺激的东西，否则药效会打折扣，症状也容易反复。

再回过头来说说那90%的非细菌性前列腺炎，难道就干忍着吗？当然不是。这类患者虽然不需要抗生素，但有很多办法能帮他们缓解症状。比如α受体阻滞剂，像坦索罗辛这类药，可以放松前列腺和膀胱颈部的平滑肌，让排尿顺畅一些，尿频尿急会减轻。还有植物制剂、抗炎镇痛药、肌肉松弛剂，都能对症处理。物理治疗也很有用，温水坐浴就是最实惠的办法，每天用40度左右的温水泡15到20分钟，能改善局部血液循环，放松盆底肌肉，对缓解坠胀感很有帮助。再就是调整生活习惯，不要久坐，每坐一小时就起来活动几分钟；别憋尿，有尿意就去排；规律性生活，既不要过度禁欲，也不要纵欲，让前列腺规律地“工作”和“休息”。心理因素也特别重要，很多人得了前列腺炎，整天焦虑，越焦虑症状越重，这是真的。临床上遇到过不少患者，检查指标都挺好，但就是觉得哪儿都疼，后来发现他整晚睡不着觉，工作压力巨大。这种时候，放松心身、规律运动、保证睡眠，可能比任何药都管用。有些患者还会去做生物反馈治疗、盆底肌功能训练，这些都是不用抗生素却能“抗”前列腺炎的好帮手。

说来说去，抗生素就像一把枪，只该在有细菌这个“靶子”时扣动扳机。前列腺炎这个病，名字听起来像是感染，实际上多数是无菌性的。患者朋友一定要明白，不是所有炎症都要用抗生素，也千万不要把抗生素当止痛药或者保健品来吃。去医院挂个泌尿外科或男科，查清楚类型，再决定治不治、怎么治。哪怕确诊是细菌性的，也要严格按照医生的方案足疗程用药，别自己随便加减。而更多非细菌性的患者，则需要把注意力放在生活调节、症状缓解和情绪管理上，这条路看起来慢，但往往才是真正管用的。

最后想提醒一句：前列腺炎是一种容易反复的慢性问题，患者的心态特别能影响病程。别指望吃几天药就能一劳永逸，也别因为复发就觉得天塌下来。规律作息，健康饮食，适当泡澡，避免久坐，这些小事积累起来，比盲目嗑药有用得多。抗生素能不能“抗”前列腺炎？能，但前提是它只抗那些有细菌的四分之一的患者。至于剩下的绝大多数人，与其把希望寄托在药片上，不如好好对待自己的身体，让前列腺在放松的环境里自己慢慢恢复。这才叫真正科学地“抗”前列腺炎。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。