前列腺增生症检查有什么异常

老张今年五十六，最近半夜总要起来上厕所，尿完还觉得没尿干净，白天喝水多一点就频繁跑厕所。他老伴催他去医院看看，到了泌尿外科，医生让他做了一堆检查。老张看着检查单，心里犯嘀咕：这前列腺增生到底要查出个什么“异常”来？今天咱们就把这检查单一项一项掰开说清楚，您就知道医生是在找什么了。

先说最基础、也最让老男人们害羞的直肠指检。医生戴着手套，涂上润滑油，把手指伸进直肠，隔着肠壁摸前列腺。这可不是为了难为谁，是必须的一步。正常的前列腺大概像一颗栗子，摸上去有弹性，表面光滑，中间有一条浅的沟，叫中央沟。如果前列腺增生了，医生摸到的可能就是比栗子大一圈、甚至像鸡蛋、鸭蛋那么大的腺体，而且会觉得它撑得紧紧的，中央沟可能变浅甚至摸不到了。老张做这个检查时，医生一摸就说：“老张，你的前列腺大概有三度大了，两边还算对称，没摸到硬结节。”这句话听着简单，其实医生已经把大小、质地、有无硬块都过了一遍。如果摸到石头一样硬的结节，那就要警惕了，这通常提示可能不只是增生，还需要进一步排查肿瘤。直肠指检的“异常”不光指增大，还包括质地变硬、表面不平整，这些细节都是医生靠手指头一点点感受出来的。

接下来是抽血查前列腺特异性抗原，简称PSA。这个是当前特别关键的一项。前列腺组织本身就会分泌PSA，正常值一般定在每毫升4纳克以下。可前列腺增生的时候，前列腺的体积变大了，细胞数量多了，释放到血里的PSA也会跟着升高，所以很多人查出来是4到10之间，甚至十以上。老张的PSA是5.8，他吓得够呛，以为得了癌。医生给他解释：PSA升高不代表就是癌，前列腺炎、尿潴留、甚至刚刚做过直肠指检或者骑过自行车，都可能让PSA暂时升高。为了帮老张排除其他干扰，医生让他先吃了几天抗生素，再复查了一次，顺便做了个游离PSA和总PSA的比值检查。如果游离PSA占的比例低于百分之十几，那恶性风险相对大一些；老张的比值是百分之二十二，属于偏良性的范围。所以这项检查的“异常”不是说一升高就完蛋了，而是要结合比值、变化趋势、甚至还要看PSA密度和速度。前列腺增生的患者，PSA每年上涨是有一定规律的，如果涨得太快，医生就会格外注意。

尿液常规检查也是必做的一项。怎么个异常法呢？前列腺增生的一个典型后果是排尿不痛快，膀胱里的尿排不干净，剩下来的尿就成了细菌繁殖的好窝子。查尿常规时，如果看到白细胞增多，说明可能合并了尿路感染；如果看到红细胞增多，那可能是增生的前列腺表面血管破裂出血了。老张的尿常规倒是挺干净，没有白细胞也没有红细胞，医生说这说明他下尿路目前还没发炎，是好事。另外还有一种情况，如果尿液里有大量细菌，就需要做尿培养，看看是什么细菌，该用什么抗生素。很多老病人不重视尿常规，其实这一项便宜又管用，能帮医生判断是不是单纯增生，还是已经继发了感染，这对用药选择非常关键。

再往深了看，就得靠B超了。前列腺B超一般分两种做法：一种是憋尿后在肚皮上扫，另一种是探头伸到直肠里去，叫经直肠前列腺超声。后者看得更细。B超的“异常”首先是前列腺大小。正常男性前列腺一般二十到三十克重，体积大概二十多毫升。老张的B超显示他的前列腺体积到了四十八毫升，这已经属于中度增大了。医生还会看一个关键指标叫“突入膀胱的程度”，前列腺增生到后期，会有一部分向膀胱里凸出来，就像一颗小鸡蛋从尿道口顶进去一样。老张的B超报告上写着“突入膀胱约1.2厘米”，医生说这是导致他排尿费力的原因之一。B超还能看膀胱里有没有结石、有没有膀胱壁增厚，以及双肾有没有积水。如果膀胱壁因为长期用力排尿而变得毛糙、增厚，甚至形成了小梁小房，就说明排尿梗阻已经很长时间了。更严重的是两侧肾出现积水，这往往意味着膀胱里的尿长期反流返压到肾，压迫了肾脏功能，这时候就绝对不能再拖了。

查完了B超，医生让老张去做一个叫“尿流率测定”的检查，说白了就是让你对着一个带漏头的仪器撒一泡尿，看你的尿线有多粗、多有力、多顺畅。这个检查特别真实，也特别能说明问题。正常成年男性的最大尿流率一般能达到每秒15毫升以上，尿完时间也比较短。老张测出来最大尿流率只有每秒8毫升，而且尿流曲线明显变扁变慢，属于典型的梗阻型曲线。医生看着这个数据对老张说：“你这个尿道口被前列腺挤压得太狠了，尿出来像细水一样，所以要使劲，要等很久。”老张这才明白，原来自己总觉得尿尿费劲不是错觉，是实打实有数据支撑的。尿流率检查很多医院都做，虽然看起来简单，但患者一定要在憋尿的状态下检查，而且尿量不能太少，如果尿量不足结果就不准。

光有尿流率还不够，还得知道尿完之后膀胱里面还剩多少尿，这就叫“残余尿测定”。做完尿流率检查后，马上去做个B超，测一下膀胱里的尿量。正常人的残余尿应该很少，一般不超过十几毫升。如果残余尿超过50毫升，就要小心了；超过100毫升，那就是比较明显的膀胱排空功能障碍了。老张的残余尿有80毫升，他自己都吓了一跳：“我明明刚尿完，里面还有这么多啊？”医生说他这80毫升就像一潭死水，长期留在膀胱里，容易长结石、感染，还可能在憋尿情况下进一步诱发急性尿潴留。很多老人白天看着挺精神，晚上睡不好觉，半夜起来好几次，每次尿得不多但就是有感觉，这跟残余尿增多也脱不了关系。因为膀胱里总有一部分尿排不掉，所以它很快就再次塞满，逼着你再去尿。

如果前面这些检查下来，还是分不清是不是有肿瘤，或者患者有反复血尿、合并膀胱结石，那么医生还会建议做一个更进一步的检查，比如尿道膀胱镜。这就好比用一个带有摄像头的细管子，从尿道口伸进去，直接看看尿道被前列腺挤压成什么样了，有没有出现“尿道被两侧叶夹成一条缝”的情况，同时也能看看膀胱内壁有没有炎症、结石、憩室或肿瘤。这个检查虽然有点不舒服，但提供的图像最直观。老张还没有到这一步，因为他的B超和PSA结果都偏向良性，医生让他先药物治疗，三个月后再复查。

另外，有些医院还会建议查一下肾功能和尿常规中的比重、渗透压——这不是多余的，而是为了评估长期梗阻对肾脏造成的连带影响。前面说了，膀胱长期排不干净，压力往上传递，会让输尿管扩张、肾盂积水，进而导致肾功能的异常。查血清肌酐、尿素氮就能看出肾脏的过滤功能有没有下降。如果这两项升高，说明问题已经波及到上游了，必须尽快解除梗阻，否则肾脏损伤会不可逆转。这部分检查在初诊时常被忽略，其实是很有价值的提醒。

最后还想跟您提个小细节：这些检查的异常并不是孤立存在的。比如一个人B超显示前列腺体积不大，但尿流率很低，那就要考虑是不是尿道狭窄或膀胱功能的问题；如果体积很大但尿流率还挺正常，那可能他年轻时就排尿比较有力，代偿能力很强。医生从来不会只看一张报告单，而是把所有异常放在一起综合分析。老张拿着自己的检查结果，听医生一条一条解释完，心里踏实了不少。他现在最需要做的，是按时吃药、定期复查PSA和B超，同时晚上少喝水、不要久坐，也别怕跑厕所就故意憋着。前列腺增生是一个慢慢发展的过程，检查的目的不是为了吓人，而是为了找到问题到底出在哪一步。记住，任何一项检查结果有异常，都不等于天塌下来了，重要的是及时找泌尿专科医生帮您解读，制定接下来调整和治疗的方案。毕竟，能发现问题，本身就是解决的第一步。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。