前列腺增生需做静脉肾盂造影吗
很多老大哥一听到“前列腺增生”，脑子里蹦出来的第一个念头就是“是不是要查那个什么静脉肾盂造影？”我门诊里经常碰到有人拿着体检报告，上面写着“建议行静脉肾盂造影”，然后一脸紧张地问我：“医生，我这病严重到要拍片子了吗？”
这事儿得从头捋一捋。咱们先搞清楚静脉肾盂造影到底是个啥。简单说，就是从胳膊上打一针造影剂，然后等这种药顺着血流到肾、输尿管、膀胱里，最后排出去，中途拍几张X光片子，把整个泌尿系统的“下水道”看清楚。这个检查在过去几十年里，确实是泌尿外科的“常规操作”，很多中老年男性一查前列腺，医生就顺手开个这个。
但是，时代变了。现在你要是还让每个前列腺增生患者都去做静脉肾盂造影，那可真有点“拿着旧地图找新大陆”的意思了。咱们得具体问题具体分析。
先说说前列腺增生本身。说白了，就是前列腺这个“栗子”慢慢长大了，把尿道给挤住了。绝大多数患者最典型的症状就是尿频、尿急、夜尿多、尿线变细、尿完滴答半天。这个病本身，主要影响的是膀胱和尿道这段“下游”。而静脉肾盂造影主要看的是“上游”——肾和输尿管有没有积水、结石、肿瘤之类的问题。如果只是单纯的前列腺增生，没有血尿、没有剧烈腰痛、肾功能也正常，那做静脉肾盂造影就有点“杀鸡用牛刀”了，不仅没必要，还多花冤枉钱，还得挨辐射。
那什么情况下才真得做呢？我给您举几个具体的例子。
老张，今年68岁，前列腺增生好几年了，一直吃着药控制得还行。但最近三个月，他发现自己尿里带血，有时候是鲜红，有时候是洗肉水色。他赶紧来医院，一查尿常规，红细胞满视野。这时候，医生就得警惕了——血尿不光是前列腺的事，可能是肾结石、膀胱肿瘤，甚至是肾盂里的毛病。这时候做个静脉肾盂造影，就能把整个“下水道”从肾到膀胱都看一遍，有没有石头挡路、有没有肿瘤占位，一目了然。
再比如老李，75岁，前列腺增生严重到已经插上了导尿管，怎么拔都拔不掉。一查肾功能，血肌酐飙到了200多。医生怀疑他双肾已经积水了，因为长期憋尿，尿都顶回肾里去了。这时候，做个静脉肾盂造影（或者更安全的CT尿路造影），就能明确肾积水有多严重、输尿管有没有被压扁。如果发现肾脏已经“撑得不行”，那可能就得先做肾造瘘或者放输尿管支架，把积水引出来，保住肾功能，然后才能处理前列腺的问题。
还有一种情况，就是前列腺增生患者同时有反复发作的尿路感染，吃抗生素好了又犯。这时候也要怀疑是不是有“小石头”藏在输尿管里，或者肾盂里有慢性的炎症。静脉肾盂造影可以帮助发现这些“隐藏的敌人”。
但您要记住，绝大多数前列腺增生患者是不需要做这个检查的。现在咱们有了更先进、更安全的办法。比如，一个简单的B超，就能把前列腺的大小、形状、有没有向膀胱里凸出来，看得清清楚楚。同时B超还能看肾脏有没有积水、输尿管有没有扩张。如果B超发现肾脏没问题，那就基本可以放心了。再比如，如果怀疑有肿瘤或者复杂的结石，医生会直接开一个CT平扫或者增强CT，那个比静脉肾盂造影看得更清楚，连芝麻大的微小钙化都能发现。而且，CT扫描速度更快，患者不用像做静脉肾盂造影那样，憋着尿等半小时拍一张片子，再等半小时拍一张，折腾一个多小时。
您可能会问，那静脉肾盂造影是不是就彻底淘汰了？也不是。它现在用得少了，但依然有它的用武之地。比如，有些医院CT坏了或者排队太久，病人又急需明确输尿管有没有梗阻，这时候静脉肾盂造影还是能顶上去的。再比如，对于某些特殊类型的结石，比如尿酸结石，在CT上有时候看不清楚，但静脉肾盂造影能通过造影剂排出的“影子”来间接判断。另外，对于肾功能不全的患者，如果做CT需要打碘造影剂，反而有加重肾损伤的风险，这时候静脉肾盂造影用低剂量造影剂，再加上一些保护措施，可能更安全一些。
说这么多，其实就想告诉您一句话：前列腺增生要不要做静脉肾盂造影，关键看有没有“红旗警报”。这些警报包括：肉眼血尿、反复尿路感染、怀疑肾输尿管结石、肾功能异常（血肌酐升高）、B超提示肾积水，或者医生怀疑有肿瘤。如果这些都没有，仅仅是尿频尿急、夜尿多，那您完全没必要折腾自己去做这个检查。
我见过太多患者，因为体检报告上写了“建议静脉肾盂造影”，就紧张得睡不着觉，以为得了什么大病。其实，很多体检中心为了“全面”，把这检查列入了套餐里，但真正需要做的人少之又少。您要做的就是拿着报告，去找泌尿外科医生面诊，医生会结合您的具体症状、体征，再决定要不要做。
最后，再啰嗦一句关于检查的注意事项。如果您真的需要做静脉肾盂造影，记住：检查前要空腹，因为造影剂可能会引起恶心、呕吐；检查后要多喝水，帮助造影剂尽快排出去；如果对碘过敏，或者有哮喘、严重心脏病，一定要提前告诉医生，医生会评估能不能用，或者换别的检查。而且，现在很多医院已经用“CT尿路造影”代替了传统的静脉肾盂造影，效果更好，患者也更舒服。
总之，别一听“前列腺增生”就慌，也别一看到“静脉肾盂造影”就觉得必须做。科学检查，精准治疗，才是对自己身体负责。您要是还有疑问，欢迎随时来门诊，咱们当面聊，不整那些虚的。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。