汽化电切 腺增生新疗法
老张今年六十三岁，退休前是个出租车司机。这些年他有个“难言之隐”——夜里总得起夜三四次，每次尿得又细又慢，好不容易尿完了，还感觉没尿干净，裤裆湿漉漉的。去年冬天最严重的一次，他憋了一整天，肚子胀得跟鼓似的，尿却一滴都挤不出来，最后被老伴拽着去了急诊，插了导尿管。那种滋味，老张说比挨一刀还难受。
其实像老张这种情况，在五十岁以上的男性里头太常见了。医学上叫“良性前列腺增生”，说白了就是前列腺这个像栗子大小的腺体，随着年龄增长不听话地“长胖”了，恰好它又紧紧包在尿道的起始段，像一把钳子夹住了水管，尿路自然就不通畅了。一开始是尿频、尿急、夜尿多，再往后就是尿线变细、排尿费力，严重了就像老张这样，完全尿不出来，医学上叫“急性尿潴留”。
过去对付这个问题，用的比较多的是“经尿道前列腺电切术”，简称TURP。这个手术已经做了快一百年，效果确实不错，但问题是它有个“脾气”——容易出血。因为前列腺里头血管特别丰富，用电切环像刨土豆皮一样一层层刮掉增生的组织，创面很难止血，术后得插着三腔导尿管持续冲洗膀胱，好多人看着引流袋里红彤彤的液体心里就发慌。而且因为电切环的工作温度比较高，周围组织容易热损伤，术后有些人会出现尿失禁、尿道狭窄，甚至逆行射精的问题。
那“汽化电切”又是怎么回事呢？它其实是TURP的“升级版”，全名叫“经尿道前列腺汽化电切术”，英文缩写是TUVP。这个技术最大的区别在于它用的不是普通的电切环，而是特制的“汽化电极”或“滚轴电极”。工作的时候，电极温度更高，能瞬间把增生的腺体组织“汽化”成一团白雾，同时还能把周围的小血管“焊”住，也就是同步止血。打个比方，普通电切有点像用水果刀削苹果，削完皮之后苹果肉还在，但刀口会渗水；而汽化电切更像是用一把烧红的烙铁去烫冰，冰直接变成水蒸气跑掉了，连流出来的水都很少。
上海一家三甲医院的泌尿外科主任跟我讲过他的体会。他说以前做TURP，切完一个前列腺，手术台底下能接小半盆血水，术后病人至少要躺三天，冲洗膀胱的生理盐水得用掉二三十袋。现在换上汽化电切，手术视野一直是清清楚楚的，出血量少得可怜，很多病人术后第二天就能拔掉尿管自己下床尿尿了。更重要的是，因为汽化层的温度高但作用深度浅，对周围神经和括约肌的损伤更小，术后出现尿失禁的概率明显下降。
你可能会问，那这个手术怎么做呢？病人要麻醉，通常是腰麻或者全麻，然后医生从尿道口伸进去一根带摄像头和电极的细管子，在电视屏幕的监视下，把增生的前列腺组织一块一块地汽化掉。整个过程不需要开刀，肚子上没有刀口，所以恢复起来特别快。我认识一个六十岁的退休教师，做完汽化电切第二天就下床溜达了，第三天出院，他自己说除了刚做完手术那两天尿里有点淡红色，几乎没怎么遭罪。
但是，任何医疗技术都有它的适应范围。汽化电切也不是万能的，它最适合的是那些前列腺体积中等偏上、有明显排尿梗阻症状，但还没到晚期、没有严重心肺问题的患者。如果前列腺特别大，比如超过80克甚至100克，汽化电切的手术时间就会拉得很长，汽化效率反而跟不上，这时候医生可能会建议做“等离子剜除术”或者“激光手术”。另外，如果病人正在服用抗凝药，比如阿司匹林、氯吡格雷，或者华法林，那汽化电切的优势就特别明显——因为它止血效果好，很多情况下可以不用停抗凝药，这对那些有冠心病、脑梗病史的人来说，安全系数高了一大截。
当然，不是所有手术都适合所有人。汽化电切也有它的“短板”。比如，手术过程中虽然出血少，但如果操作时间太长，大量水分被吸收进血管，可能引起“稀释性低钠血症”，也就是水里毒，这是经尿道电切手术的经典并发症，医生在术中会严格控制灌洗液的压力和时间，一般不会出问题。还有就是术后短期内的尿频、尿急、尿痛，这些是正常的炎症反应，多半一两周内会缓解。另外，术后大约一半的人会出现“逆行射精”，也就是精液射到膀胱里而不是排出来，这本身不影响健康，但对有生育需求的男性来说需要注意。
老张后来在医生的建议下做了汽化电切手术。手术只用了四十多分钟，术后冲洗了两天，第三天拔掉尿管，他第一次自己顺畅地尿出一大泡尿的时候，高兴得差点在医院走廊里蹦起来。现在一年过去了，他夜里顶多起夜一次，白天排尿跟小伙子一样痛快。他说以前总以为年纪大了就得忍，忍到插管子、忍到开刀，没想到现在一个微创手术就能解决，早知道这样，前几年就该去查查。
最后我想多说一句。很多中老年男性对“前列腺”这三个字讳莫如深，觉得尿频尿急是正常衰老，或者不好意思去医院。其实完全不必要。前列腺增生是一个非常常见的慢性病，就像高血压、糖尿病一样，关键是要定期检查、规范治疗。如果你自己或者家里的长辈已经开始出现“尿等一会儿、尿线变细、夜尿增多”这些信号，建议尽早去泌尿外科做个B超、测个残余尿量，听听专业医生的判断。汽化电切只是众多治疗方法中的一种，但确实给很多以前需要开刀或者担心出血风险的患者，提供了一个更安全、恢复更快的选择。
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