腺增生患者手术莫错了时机
很多老大哥都绕不开前列腺增生这道坎，五十岁以后，夜里起夜次数多了，白天尿尿也没以前利索，总感觉尿不干净，憋着难受。到医院一查，医生说是前列腺增生，给开了药，让回去吃。有的人吃了药症状明显好转，就觉得自己没事了，也不去复查；有的人吃了药没太大感觉，觉得反正也死不了人，就这么拖着；还有的人一听要手术，吓得直摆手，说“能不做就不做，我邻居做了以后尿失禁，后悔死了”。这些想法，我特别理解，但今天咱们得好好聊一个关键问题——手术时机，真的不能由着性子瞎拖。
先说个真实的例子。我有个亲戚，今年六十三岁，五年前就查出前列腺增生，当时医生建议他做尿流率检查，他不愿意，说“不就是尿得慢点吗，多等一会儿就是了”。后来他听人说吃南瓜籽能治这个病，就天天吃，还喝什么蒲公英茶，凉茶喝了不少，可症状越来越重。去年冬天，他突然尿不出来了，膀胱胀得跟个皮球似的，疼得满头大汗，送到医院急诊，导完尿，医生告诉他，膀胱里残余尿量已经超过三百毫升，相当于一大瓶矿泉水憋在膀胱里，而且双肾已经出现轻度积水了。最后不得不做了手术，但因为拖得太久，膀胱功能已经受损，恢复得比一般病人慢很多，到现在还得每天做膀胱训练。他后来跟我说，早知道这样，五年前就该听医生的，至少定期查查，不至于把自己搞成这样。
前列腺增生其实是个非常常见的良性病变，它本质上是前列腺腺体慢慢变大，把尿道给挤住了，就像水管中间被捏了一下，水流变细、变慢。轻的时候，只是尿频、夜尿增多，尤其晚上要起来三四次，睡不好觉；再严重一点，就会出现尿等待、尿线变细、尿不尽，甚至尿到一半就停了，非得再使劲挤一挤才行；再往下发展，就可能出现急性尿潴留，就是尿不出来，得插管子才能解决，或者反复尿路感染、血尿、膀胱结石，甚至肾脏功能受损。这些过程不是一天两天发生的，它是一点一点来的，给了你足够的时间去发现和干预，可惜很多人总觉得“还能忍”。
那什么时候该考虑手术呢？医生通常不会一上来就让你动刀，除非出现几种情况。第一种，是前面说的急性尿潴留，你已经尿不出来，或者反复出现尿潴留，说明前列腺压迫已经非常严重，保守治疗基本无效了。第二种，是反复出现尿路感染或者血尿，吃药也控制不住，说明腺体表面血管已经因长期压迫而破裂，或者形成了感染灶。第三种，是膀胱结石，因为尿液长期排不干净，残渣和钙质沉积在膀胱里，变成石头，这时候光吃药解决不了，得把石头取出来，顺便把前列腺问题也处理了。第四种，是已经出现肾积水或者肾功能不全，这是最危险的信号，说明压力已经往上传到肾脏了，再拖下去，肾脏可能功能永久性损伤，甚至发展成尿毒症。第五种，是症状已经严重影响生活质量，比如晚上根本睡不成觉，白天尿频耽误工作，吃药效果不好，或者药物副作用太大，自己实在受不了，这种情况下也可以选择手术。
但很多人恰恰卡在“生活质量”这个点上。他们觉得“不就是多起几次夜吗，忍一忍就过去了”，或者“尿得慢点，我用力就行”。这么说吧，我就见过一个六十岁的中学老师，白天上课四十五分钟，他得跑三四趟厕所，学生都以为他肾不好，他自己也觉得丢人，可就是不愿意手术。直到有一天，他上课时憋不住尿，当场尿了裤子，这才下定决心去做。手术之后，他跟我说，早知道这么轻松，何必受两年罪呢。所以，不要觉得“忍”是美德，在疾病面前，忍常常是害自己。
当然，也不是人人都需要手术。很多轻中度患者，完全可以通过药物控制，比如α受体阻滞剂让尿道平滑肌松弛，5α还原酶抑制剂让前列腺慢慢缩小，配合生活方式的调整——少喝酒、少喝咖啡、别久坐、别憋尿、晚上少喝水，效果就很不错。但前提是，你要定期复查，比如每半年到一年做一次B超、抽血查PSA（前列腺特异性抗原）、测一下残余尿量，看看病情有没有进展。如果残余尿量从五十毫升涨到了一百五十毫升，或者PSA突然升高，或者前列腺体积明显增大，那就说明靠药物可能压不住了，该考虑手术了。
还有一个误区特别害人，就是很多人担心手术会导致阳痿或者尿失禁，所以坚决不做。这个担心不是没有道理，任何手术都有风险，但现在的前列腺增生手术技术已经非常成熟了，比如经尿道前列腺电切术（TURP）是经典术式，还有激光手术、等离子手术，比传统开放手术创伤小、出血少、恢复快。虽然术后确实有少数人会出现短暂的逆行射精（就是精液射到膀胱里，而不是从尿道出来），但这不影响性快感，而且对健康没有危害。至于尿失禁，大多是暂时的，因为术后膀胱和尿道周围肌肉需要适应，经过盆底肌训练，绝大多数人半年内都能恢复正常。真正永久性尿失禁的概率非常低，远低于你因为拖延导致膀胱功能永久损伤的概率。
说白了，手术时机就像开车过路口，绿灯亮了就走，别等红灯都亮了再冲出去。前列腺增生这个病，不会自己变好，只会越来越重。你越早干预，手术效果越好，术后恢复越快，生活质量也越高。我见过很多七十几岁的老先生，因为及时手术，术后又能去公园散步、下棋、旅游，晚上不起夜，白天尿痛快，整个人精神头都不一样。也见过因为拖延，直到八十多岁才做手术，结果心功能、肺功能都差了，麻醉风险高，手术台上多待一分钟都危险，术后恢复也特别慢，甚至因为并发症进了ICU。同样是前列腺增生，早做晚做，结果天差地别。
所以，如果你或者家里的老大哥正在被排尿问题困扰，别光顾着忍，也别自己乱买药。去正规医院泌尿外科，做个检查，让医生评估一下你的病情到了哪个阶段。如果医生建议手术，别因为害怕或者听信偏方而错过最佳时机。如果医生说不急，那就定期复查，该吃药吃药，该调整生活习惯调整。记住，前列腺增生不是绝症，但拖出来的并发症，可能比手术本身更麻烦。你自己的身体，自己得做主，但这个“主”不能是“拖”字诀。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。