离子刀“砍掉”前列腺增生

很多人都知道，上了年纪的男人，十有八九会遇到一个难言之隐——上厕所变得越来越费劲。晚上要起夜三四次，明明尿意很急，到了厕所却半天尿不出来，尿完还滴滴答答，总觉得没尿干净。这种折腾，白天影响工作，夜里睡不好觉，整个人都蔫蔫的。我有个邻居老李，六十出头，前两年就是这种情况，他跟我说：“我宁可少喝点水，也不敢出门，怕找不到厕所，憋得慌。”

这个毛病的根源，八成出在前列腺上。前列腺是男性独有的器官，像一颗栗子，包裹着尿道。随着年龄增长，在雄激素的长期刺激下，前列腺里面的细胞会缓慢增生，体积越来越大，从栗子变成核桃，再变成鸡蛋，甚至更大。它一长大，就会把尿道挤扁、压窄，好比水管被一块石头压住，水流自然就小了、慢了。这就是良性前列腺增生，简称BPH，不是癌症，但实实在在影响生活质量。

前些年，对付前列腺增生，手段不算多。轻度的可以吃药，比如α受体阻滞剂让尿道平滑肌放松，或者5α还原酶抑制剂让前列腺体积缩小一点。但药物起效慢，有些人吃了几年还是老样子，而且副作用也不少，比如头晕、性欲下降。等到增生严重到一定程度，药物压不住了，医生就会建议做手术。传统的手术叫做“经尿道前列腺电切术”，也就是TURP，医生用一根带电极的“电刀”伸进尿道，把增生的组织一块一块切下来，再冲出来。这个手术效果确实好，但出血多，住院时间长，术后还可能发生尿失禁、逆行射精、尿道狭窄等并发症。很多患者一听要开刀，心里就打退堂鼓，宁可扛着也不去医院。

不过，最近十几年，技术又往前迈了一大步。有一种叫“离子刀”的设备，正在越来越多地替代传统电刀。它的学名叫“等离子双极电切系统”，但老百姓记不住这么长的名字，医生们也觉得叫“离子刀”更形象。它到底是怎么工作的呢？简单说，它用高频电流把生理盐水激发出等离子体，这些等离子体像一把超级精细的“刀”，能把增生组织一层层气化切割掉，同时出血点瞬间被封闭住。你可以想象成，它不是用刀片切，而是用高温等离子体“烧”掉、打碎那些多余的组织，整个过程非常精准。

跟传统电刀相比，离子刀最大的好处是安全。传统电刀用的是单极电流，电流从刀头流经患者身体，再从大腿上贴的电极板流回去，一不小心就会烫伤周围组织，甚至引起神经刺激。离子刀是双极的，电流只在刀头和刀鞘之间一个很小的回路里跑，对周围组织的损伤小得多。而且，它用的冲洗液是生理盐水，不像传统手术必须用不含电解质的葡萄糖水或甘露醇，万一被身体吸收多了，容易导致水中毒、电解质紊乱，甚至昏迷。离子刀手术基本不用担心这个问题。

还有一点，患者很在意的——出血量。传统电切术中，患者平均要失血100到200毫升，严重时得输血。离子刀因为能同时止血，很多患者做完手术，引流袋里几乎看不到什么血尿，术后第二天就能拔掉尿管，自己下床小便。我认识一位泌尿外科的主任，他跟我说过一句话：“离子刀让我们做手术的胆子变大了，以前碰见大个的前列腺，七八十克甚至一百多克，我们得掂量掂量，切得慢一点，怕出血太多。现在用离子刀，一百多克也敢切，而且切得干净，复发率低。”

当然，手术再先进，也还是手术，不是谁都能做。通常来说，中重度前列腺增生患者，药物控制不好，或者已经出现尿潴留（完全尿不出来）、反复血尿、膀胱结石、肾积水这些并发症，就需要考虑手术。去泌尿外科门诊，医生会先做直肠指检、抽血查PSA（排除前列腺癌）、做B超测剩余尿量，有的还要做尿动力学检查，综合评估之后才能确定方案。另外，有心脑血管病、长期吃抗凝药（比如阿司匹林、氯吡格雷）的患者，术前需要特别评估，因为抗凝药会增加出血风险，但离子刀相对出血少，部分患者可以不停药或只停几天，比传统手术灵活很多。

手术本身并不复杂，从麻醉到结束一般一个小时左右。患者躺在手术台上，双腿分开，医生从尿道口伸入一支细细的“枪”，里面装着离子刀，通过屏幕就能看到尿道里的情况。增生组织像几个小岛一样堵在尿道里，医生用离子刀把它们一点点铲平，就像用铲子刮掉墙上的旧腻子，刮完之后，尿道内壁又恢复了宽敞。术后，患者会被送回病房，尿管上接着一个三腔管持续冲洗，防止血块堵住。很多人第二天就能拔尿管，第三天就能出院。出院后要禁烟酒、少吃辛辣刺激的东西，多喝水，避免久坐和骑自行车，一到两个月内不要剧烈运动。大部分人在一个月左右排尿就变得非常顺畅，夜尿次数明显减少，憋尿感觉也好了。

不过，任何手术都有风险，离子刀也不例外。虽然它比传统电切安全，但还是可能出现术后出血、尿道狭窄、尿失禁（但通常是暂时的）、逆行射精（精液倒流进膀胱，不影响快感，但影响生育）。这些并发症的发生率不高，而且医生会提前跟你讲清楚，让你心里有数。另外，离子刀手术不是“”前列腺增生，因为增生跟年龄和激素有关，切掉的部分只是堵住尿道的那一部分，周围的前列腺组织还在，十年二十年之后，有可能重新长出来，需要再次手术。但这种情况不多见，大多数患者做完之后，生活质量能改善很多年。

说到这儿，可能有人会问：“我听说现在有激光，比离子刀还先进，是不是更好？”激光确实也是一个厉害的方向，比如绿激光、钬激光、铥激光，各有各的优势。激光止血效果更好，特别适合那些大体积前列腺或者正在吃抗凝药的患者。但激光设备贵，手术成本高，对技术的要求也不一样。离子刀的优势在于性价比高，国内很多医院都普及了，医保能报销大部分费用，而且医生经验丰富，效果稳定。选择哪种，还是要看具体情况，医生的建议最靠谱。

我前段时间碰到老李，他已经做完离子刀手术三年了，精神头特别好。他跟我说：“早知道这么简单，我早几年就做了，白白受了好几年的罪。现在晚上最多起夜一次，白天想喝水就喝，再也不用掐着时间找厕所了。”他说话的样子，像卸掉了一个背了多年的包袱。其实很多男性对前列腺问题有羞耻感，觉得不好意思开口，硬扛着。这种想法真的要不得。前列腺增生是个非常常见的老年病，就跟老花眼、白头发一样正常，没必要藏着掖着。早检查、早干预，选择合适的手术方式，完全可以把失去的生活质量找回来。

最后多说一句，如果你或者家里的长辈正在被排尿问题困扰，别拖，去正规医院的泌尿外科挂个号。医生会做一套很简单的检查，就能判断出到底是不是增生、严重到什么程度。如果确实需要手术，离子刀或者激光都是很好的选择，不用害怕。医学发展到现在，很多以前让人头疼的毛病，已经有了非常成熟的解决办法。只要积极配合，绝大多数人都能恢复得不错。记住，排尿顺畅，日子才能过得舒心。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。