我国前列腺癌的发病率高吗
你问我国前列腺癌的发病率高不高，这个问题其实挺有意思的。如果直接拿数字跟欧美国家比，我们倒不算高，但要是看近十几年的变化，那增长速度可真让人捏把汗。简单说，以前前列腺癌在中国是个“稀罕病”，现在却越来越常见了，尤其在城市的老年男性中，已经成了不能忽视的健康问题。
先给个参照吧。美国男人的前列腺癌发病率，每10万人里大概有100多个新发病例，有的年份甚至更高。而在中国，这个数字在2015年前后大概是每10万人里10到15个，差了将近十倍。但关键不是这个绝对值，而是趋势——从2000年到2020年，中国的发病率翻了两三倍，大城市比如上海、北京、广州，涨幅更明显。你想想，一个本来不太常见的病，突然每年以将近10%的速度往上窜，那肯定不是小事。
为什么会有这种变化？一个很直接的原因就是人均寿命拉长了。前列腺癌有个特点，它特别偏爱老年人，尤其是在70岁以后，发病率会直线上升。咱们国家这些年医疗条件好了，生活也改善了，老人活到七八十岁很普遍，那前列腺癌自然就多了。另一个推手是生活方式的变化。以前老一辈人吃粗粮、蔬菜多，脂肪摄入少，现在很多中老年男性顿顿离不开肉，红肉、油炸食品、高糖饮料吃得多了，体重也上去了，这些都会增加患癌风险。还有一点，就是筛查意识在慢慢觉醒。以前大家根本不知道什么叫PSA，现在很多社区体检都加上了这项抽血检查，查出来的人多了，统计数字自然就高了。
说到这里，我想起一个老邻居，姓张，退休前是中学老师。他平时身体挺好，就是有点高血压，每年体检都查个血常规、肝肾功能，从来没人建议他查前列腺特异抗原。后来有一次社区搞义诊，说50岁以上男性可以免费查一项叫PSA的项目，他抱着试试看的心态去了。结果出来，PSA值比正常高了一倍多。医生建议他做进一步检查，穿刺活检后确诊是早期前列腺癌。张老师当时很紧张，觉得天塌了，但医生告诉他，早期发现的话，治疗效果很好，甚至可以选择主动监测，定期复查就好。他后来做了微创手术，恢复得不错，现在每半年复查一次，生活完全正常。他常跟周围的老伙计说，早知道这个检查这么重要，早几年就该查了。
这个例子就能说明一个很关键的问题：中国的前列腺癌患者，很大一部分发现的时候已经是中晚期了。根据国内一些大型医院的统计，大约有40%到50%的患者在确诊时已经有骨转移或者淋巴结转移，失去了的机会。而美国那边，因为体检和筛查普及，超过80%的患者确诊时还处于早期阶段。这就导致了一个很残酷的现实：虽然我们发病率低，但死亡率相对高，因为很多人发现晚了。
为什么会发现晚呢？一方面是前列腺癌早期几乎没有症状，不痛不痒，很多老人觉得“尿频尿急是年纪大了的正常现象”，根本没当回事。等到出现腰痛、骨痛甚至骨折，再去查，往往已经转移了。另一方面，咱们国家对于前列腺癌的筛查体系还不够完善，不像乳腺癌、宫颈癌那样有国家层面的免费筛查项目。农村地区的男性，很多一辈子都没做过一次PSA检查。城市里好一些，但主动去查的退休男性也不多，大家更关注血压血糖，觉得癌症离自己很远。
那到底哪些人属于高危人群呢？首先，50岁以上的男性，建议每年查一次PSA。其次，如果有直系亲属（比如父亲、兄弟）得过前列腺癌，那风险会成倍增加，建议从45岁就开始查。还有，肥胖、爱吃高脂食物、长期吸烟的男性，也要多加留意。这里要特别强调一点，PSA升高不等于就是癌，前列腺增生、炎症、甚至射精、骑自行车都可能导致PSA一过性升高，所以发现高了别慌，要听医生的安排，可以做直肠指检、多参数磁共振，必要时再做穿刺。
再说回发病率的问题，现在大家普遍关心的是：为什么中国的前列腺癌发病率在快速上升，但总人数还是比不上欧美？其实这里面有遗传背景的差异。研究发现，东亚男性的前列腺癌易感性基因跟西方人不一样，我们天生对某些致癌因素的敏感度可能低一些。但别忘了，环境因素和生活习惯的改变会慢慢抹平这种差异。你看日本，早年他们的前列腺癌发病率也很低，但随着饮食西化，现在发病率已经跟一些欧洲国家差不多了。我们正在走类似的路。
最后我想说，面对这个趋势，不用恐慌，但也不能掉以轻心。前列腺癌如果早期发现，率非常高，五年生存率可以超过95%，甚至接近。而到了晚期，虽然也有各种治疗手段，比如内分泌治疗、放疗、化疗、靶向药，但生活质量会受影响，经济负担也重。所以，最实在的建议就是：50岁以上的男性，最好每年体检时主动加一项PSA检查，如果条件允许，做一次直肠指检。别觉得麻烦，也别觉得不好意思，这跟查血压血糖一样常规。你想想，花几分钟抽个血，换来的是对自己健康的了解，比什么都值。
现在很多医院和社区都在推广前列腺癌的早期筛查，一些公益组织也会搞免费检测，关注一下当地的信息，赶上机会就去查一下。毕竟，咱们国家这个病虽然不比欧美多，但增长速度已经说明它正在成为一个主要的健康威胁。早发现、早诊断、早干预，才是对付它的最好办法。不要等到出现症状再后悔，那时候可能就晚了。
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