前列腺癌和性功能

今天咱们聊一个比较敏感，但对很多男性患者来说又特别重要的话题——前列腺癌和性功能。很多兄弟一听到“前列腺癌”这三个字，脑子里第一反应不是“我还能活多久”，而是“我以后还能不能过夫妻生活”。这个问题问得特别真实，也特别能理解，因为性功能对男人来说，不只是身体上的事，还关系到自尊、夫妻感情，甚至是对未来的信心。

先说一个多数人不知道的事实：前列腺癌本身，在早期几乎不影响性功能。真正让性功能出问题的，是治疗癌症的那些手段。手术、放疗、内分泌治疗，这些方法在对付癌细胞的同时，也可能会对勃起功能、射精功能、性欲产生不同程度的影响。但注意，我说的是“可能”，不是“一定”。每个人的情况都不一样，差别很大。

咱们先说说最常见的前列腺癌手术。这个手术要把整个前列腺、精囊腺，有时候还包括部分尿道或者盆腔淋巴结一起切掉。前列腺长得比较特殊，它紧挨着一些非常重要的神经和血管，这些神经血管束管理着阴茎的勃起功能。手术的时候，医生要尽量把肿瘤切干净，又得尽量保住这些神经。神经能不能保住，主要看癌症的分期、位置，还有医生的技术。如果肿瘤贴着神经长，或者已经侵犯到神经，那医生为了保命，就不得不把神经一起切掉。这种情况下，手术后完全靠自己勃起几乎是不可能的。但好消息是，如果神经保留得好，而且患者术前性功能正常、年纪也不算太大，术后有相当一部分人能在半年到一年慢慢恢复勃起能力，甚至恢复到接近术前的水平。

我记得有个患者，60岁出头，退休教师，体检发现PSA偏高，进一步检查确诊是早期前列腺癌。他特别纠结，说“不做手术怕癌扩散，做了手术怕变成废人”。他老婆陪着他来，两个人眼神里都是焦虑。后来我给他详细分析，肿瘤分期比较早，Gleason评分也不高，完全有条件做神经保留手术。手术后三个月，他给我打电话，声音都轻松了，说虽然还没有完全恢复，但已经有了晨勃。又过了半年，他专门来门诊道谢，说夫妻生活基本恢复了，虽然比不上年轻时候，但两个人已经很满意了。这个例子说明，早期发现、早期治疗、选对方法，保住功能的希望很大。

再来说放疗。放疗和手术不太一样，它对性功能的影响不是“一刀切”式的，而是慢慢出现的。很多患者放疗期间感觉还行，性生活照常，但放疗结束后半年到两年，有些人会逐渐出现勃起硬度下降、勃起维持困难。这是因为放射线对血管和神经的损伤是慢性的。不过放疗也有它的优势，它对射精功能的影响相对小一些，不像手术切掉前列腺后，射精时就没有精液了，出现“干性高潮”。很多放疗后的患者还是能正常射精的。

还有一个大家不太愿意面对，但又不得不提的治疗方式——内分泌治疗，也就是我们常说的“打针降雄”。前列腺癌细胞对雄激素特别依赖，通过药物把体内的雄激素水平降到很低，癌细胞就没了养分，生长会减缓甚至萎缩。但雄激素也是维持男性性欲和勃起功能的重要激素。一旦雄激素水平降下来，绝大多数人会很快出现性欲减退、勃起困难，有些人甚至完全不想那方面的事。这种影响在治疗期间会一直存在，但好消息是，如果内分泌治疗是短期的，治疗结束后，大部分人的性功能会慢慢恢复，只是恢复的时间有长有短，有些人可能半年，有些人可能一年以上。

有一个患者让我印象很深，他50多岁，是个货车司机，确诊时已经不是早期了，需要做长期的药物去势治疗。治疗前他特别抗拒，说“我宁愿少活几年，也不想过没有男人的日子”。我跟他聊了很久，告诉他现在治疗的目标是控制病情、延长生命，功能问题以后还有办法。后来他接受了治疗，三年下来病情控制得很好，PSA一直很低，肿瘤也没进展。他偶尔会跟我抱怨说欲望基本没有了，但和老婆的感情反而更好了，两个人多了很多聊天、散步的时间。他老婆也说，过去两口子忙着挣钱，沟通少，现在反而更亲密了。这个例子不是说性功能不重要，而是说生活里不只是那件事，夫妻之间的感情支持、陪伴，很多时候比单纯的功能更重要。

除了治疗本身，影响性功能的因素还有很多。比如年龄。一个70岁的患者和50岁的患者，同样做神经保留手术，恢复的概率差别很大。年龄越大，自身修复能力越差，基础勃起功能也偏弱，恢复难度就大。再比如心理因素。很多患者手术后或者放疗后，总担心自己不行了，每次尝试都紧张得不行，越紧张越不行，形成恶性循环。这种心理上的坎，有时候比身体上的损伤更难跨越。还有就是伴侣的支持。如果伴侣能理解、能包容，两个人一起面对，心理压力就小很多。如果伴侣抱怨、指责，那患者会陷入更深的焦虑和自卑，性功能恢复就更难了。

还有一个特别常见的问题：治疗之后，还能不能有正常的性生活？这个问题需要分情况看。如果手术保留了神经，术后恢复良好，大部分人可以恢复插入式性交，但勃起的硬度和持久度可能会打折扣，有些人可能需要借助药物，比如西地那非、他达拉非这类药。如果神经被切掉了，或者放疗后效果不理想，口服药物可能效果就不好，这时候可以考虑低能量冲击波治疗、负压吸引装置，甚至阴茎假体植入手术。很多患者听到“假体植入”就觉得恐惧，觉得那不是自己的东西了。其实现在的阴茎假体技术已经非常成熟，植入后外观完全看不出来，患者和伴侣的满意度都非常高。我有个患者，50多岁，神经被切了，口服药试了没效果，后来做了假体植入，术后复诊的时候整个人都变得开朗了，说“我又找回了做男人的感觉”。

另外，治疗对射精的影响也是很多人关心的。手术切掉前列腺和精囊后，精囊就不再产生精液了，前列腺也不再分泌前列腺液，所以射精的时候没有精液出来，这叫“干性高潮”。但性快感本身仍然存在，只是没有液体射出。有的患者会觉得“没东西出来，好像没高潮一样”，其实这种感觉更多是心理上的习惯。大部分患者过了适应期，慢慢就习惯了，高潮的愉悦感并没有消失。放疗和内分泌治疗的患者，一般还能正常射精，但精液量可能会减少，精子质量也可能受影响，如果有生育需求，建议在治疗前做精子冷冻保存。

说到这里，我想特别提醒一点：不要在治疗前就自己吓自己。很多患者一确诊，就到处查资料，越看越害怕，觉得治疗完就彻底完了。其实现在的医疗技术，无论是手术、放疗还是内分泌治疗，都在不断进步。比如机器人手术的普及，让神经保留的精准度大大提高；放疗的精准靶向技术，对周围正常组织的损伤也越来越小；内分泌治疗的新药，副作用也在逐步减轻。更重要的是，性功能康复的手段也在不断更新，从药物到物理治疗，从心理疏导到手术，总有一款适合你。

最后，给正在面临这个问题的兄弟们几点实在的建议。第一，确诊后一定要和医生坦诚沟通，把你在意的问题、你的顾虑，原原本本告诉医生。医生才能根据你的情况，制定最合适的治疗方案，能保神经的一定尽量保，实在保不住也要提前告诉你后续的康复可能。第二，治疗结束后，不要急着“速成”，性功能的恢复是个慢过程，少则几个月，多则两三年，需要耐心。第三，别把注意力全集中在“能不能硬”这件事上，夫妻之间的亲密有很多种形式，拥抱、抚摸、亲吻，这些都是性的一部分。第四，如果感觉自己走不出来，或者夫妻关系因此出现紧张，不要硬扛，去找心理医生或者性治疗师，他们会帮你和伴侣一起度过这个特殊的时期。

前列腺癌和性功能，说到底是个“命”和“性”的权衡。癌症面前，保命是第一位的，这是实话。但保住了命之后，生活质量同样重要。现在的医学越来越认识到，治的不只是癌，更是人。所以，别怕，别躲，别一个人扛着，把问题摊开来说，找人帮你，你完全有可能在战胜癌症之后，依然拥有属于自己的、有温度的亲密生活。

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