血尿！警惕前列腺肿瘤
那天门诊来了位六十出头的大叔，一坐下来就有点不好意思地说：“医生，我这两天小便有点红，是不是上火了？”我让他先别急着下结论，问了一句：“是全程都红，还是就开头红？有没有血块？小便的时候疼不疼？”他想了想，说好像也没疼，就是颜色像洗肉水一样。我心里咯噔一下，赶紧开了尿常规和前列腺特异抗原检查。后来结果出来，确实是前列腺癌，好在还处于早期。类似的场景，在泌尿外科不算少见。很多人觉得血尿就是“上火”“累着了”，尤其是中老年男性，能拖就拖，等到出现骨痛、消瘦才来医院，往往已经晚了。
咱们得把血尿这件事说清楚。血尿分两种，一种是用眼睛能直接看到尿液发红，叫肉眼血尿；另一种是尿液颜色正常，但体检化验时在显微镜下看到红细胞超标，叫镜下血尿。不管哪一种，只要是尿液里不该有的血，都值得认真对待。特别是那种不痛不痒的全程血尿——就是从头到尾尿液都是红的，身体却没什么不舒服的感觉——这在泌尿系统肿瘤里是个经典信号。前列腺癌如果侵犯到尿道或者膀胱颈部，就可能引起血尿。当然，并不是说血尿就一定是癌，尿路感染、结石、肾炎都可能带着血，但前列腺肿瘤这个可能性，无论如何不能排除。
为什么偏偏要警惕前列腺肿瘤呢？因为很多男性朋友对前列腺癌的了解远不如对肺癌、胃癌那么多。前列腺是男性特有的器官，长得像一颗栗子，包在尿道外面。它一旦长了肿瘤，早期往往没什么明显症状，可能只是排尿次数多了一点，夜尿增加，或者尿线变细、排尿费力。这些现象太普通了，很多男人觉得“年纪大了都这样”，根本没想过要查一查。等到肿瘤长大，侵犯周围组织，或者破溃出血，血尿才可能出现。也就是说，血尿一旦出现，往往提示肿瘤已经不是最最早期了，但依然有治疗机会，关键看能不能抓住这个信号。
举个例子，我认识一位退休教师，每年单位体检都做尿常规，有一年报告上写着“镜下血尿 3+”，他自己也没当回事，觉得不痛不痒。第二年体检，尿里还是有血，而且PSA值比去年高了。他这才慌了神，做了穿刺活检，确诊为前列腺癌，幸运的是分期还不晚，做了性手术后恢复得很好。后来他跟我说，早知道第一次发现血尿就该查PSA，白白担心了一年。其实他说的“查PSA”就是抽血查前列腺特异抗原，这个指标对前列腺癌非常敏感，当然它也有假阳性，比如前列腺炎或者排尿困难也会让PSA升高。但正因为它敏感，才适合用来做初筛，再结合直肠指检和磁共振，能大大提高检出率。
还有一点要提醒：有些人一看到血尿就以为多喝点水、吃点消炎药就能好。确实，尿路感染引起的血尿在吃抗生素以后会改善，但这不代表肿瘤的风险消失了。我见过一位患者，反复血尿三次，每次都去药店买“三金片”吃，吃了几天尿色就清了，他就以为病好了。直到有一次尿出血块，才来医院，一做检查已经是局部晚期。血尿消失也不等于肿瘤消失，肿瘤的出血可能是一阵一阵的，有时候破了血管自己堵上，尿色就正常了，但肿瘤还在长。所以，不管血尿是几个小时、几天还是几个月，只要出现过一次，而且没有任何明确的原因，比如运动过度、吃了某种药物或者结石病史，都应该去做个泌尿系统的全面检查，包括B超、PSA、尿细胞学等等。
有人说，那我体检都正常，B超也没问题，还需要担心吗？B超对前列腺内部的早期癌灶不一定看得清楚，很多早期肿瘤在普通B超上就是等回声，跟正常组织差不多。所以不能单靠B超排除前列腺癌。如果PSA升高或者直肠指检摸到硬结，可能需要进一步做磁共振超声融合下的靶向穿刺。另外，血尿也可能是膀胱肿瘤或肾盂肿瘤引起的，这些肿瘤跟前列腺癌都容易出现在中老年男性身上。所以医生看到血尿，往往会按“泌尿系统肿瘤”的思路去排查，不只是盯着前列腺。但就这个标题来说，提醒大家血尿出现时，脑子里一定要多一根弦，别放过前列腺。
说这些不是为了吓唬人，而是想让大家明白，血尿是身体发来的一条重要信息。它像你家门外突然响起的门铃，可能是邻居按错了门铃，也可能是有急事的亲人。你不开门，怎么知道是谁呢？同样的道理，血尿让人紧张，但紧张过头反而会耽误事。正确的做法是：见到血尿，先别慌乱，也别在网上自己吓自己，尽快挂一个泌尿外科的号，把既往的排尿情况、有没有腰痛、近期有没有用过什么药，都跟医生讲清楚。医生会安排最基本的检查，尿常规、肾功能、泌尿系B超、血清PSA，这几项加起来也就几百块钱，却可能帮你躲过一场大病。
如果确诊是前列腺癌，也别绝望。现在治疗手段比以前丰富多了，早期可以做性手术，也有放疗、内分泌治疗、化疗等多种选择。许多早期前列腺癌患者，术后生活质量可以接近正常人，十年甚至二十年生存的非常多。关键是别拖倒在“血尿只是小毛病”的误区里。我经常对病人说，血尿就像那个提醒你刹车片磨损的警示灯，你可以选择忽略它，也可以把车开去检修。车是你的，命也是你的，怎么选，其实很清楚。
最后再念叨一句：五十岁以上的男性，即使没有血尿，也建议每年查一次PSA和直肠指检。如果直系亲属里得过前列腺癌，那筛查的年龄最好提到四十五岁。万一是早期前列腺癌，很多都没有症状，光靠体检才能发现。血尿只是其中一张可能亮起的牌，但最好的牌，是趁它还没亮的时候就已经抓到了。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。