前列腺癌活体检查如何取组织

很多男性朋友一听到“前列腺穿刺活检”这几个字，心里就开始打鼓。毕竟要在身体里取一块组织出来，想想就觉得疼，甚至有点害怕。其实，如果把它拆开来看，你就知道它并没有想象中那么可怕，也远没有某些“江湖传闻”里说的那么吓人。

为什么要做这个检查？简单说，就是医生怀疑你前列腺里可能有坏东西，但光靠抽血查PSA（前列腺特异性抗原）或者做磁共振，都只能看个大概，没法最终确诊。就像你看到厨房里冒烟，不能确定是锅烧糊了还是真的着火了，得打开锅盖瞧瞧。穿刺活检，就是那个“打开锅盖”的动作，把可疑的组织取出来，放在显微镜下让病理科医生看个清清楚楚。这是目前诊断前列腺癌的“金标准”，没有之一。

说到取组织，基本上有两种主流方式：一种叫“经直肠前列腺穿刺”，另一种叫“经会阴前列腺穿刺”。这两种方法，就像到达同一个目的地，但走了两条不同的路。

先说说经直肠穿刺，这个在国内用得最广。医生会先让你排空大便，有的医院会建议你提前一天用点药或者做个灌肠，把肠道清理干净。这么做是为了减少感染的风险。然后，你侧躺在检查床上，像虾米一样把膝盖蜷起来贴近胸口。医生会先给你肛门里塞个探头，这个探头像个小小的“侦察兵”，发出超声波，在前列腺上画出一张实时地图。医生一边看着屏幕，一边规划好要取多少针、从哪里取。接着，在探头侧面有个引导孔，医生会从这个孔里伸出一根很细的穿刺针，针尖上有个小机关，名叫“弹射枪”。你可能会听到“啪”的一声，针在百分之一秒内就扎进前列腺，马上又抽出来，像打针一样快。整个过程也就几秒钟，你感觉到的更多是“咔嗒”一下的震动，而不是尖锐的疼痛。有的人会形容，像被人在屁股上轻轻弹了一下。通常，医生会根据前列腺的大小和可疑区域，取10到14针，有时候还会更多一点。取完的组织会立刻放到装着福尔马林的小瓶子里，送去病理科。

再说经会阴穿刺，这个方式在欧美国家更流行，近年来国内也越来越普及。最大的不同是，穿刺的入口不在肛门，而是在阴囊和肛门之间的那片皮肤，医学上叫“会阴部”。做这个穿刺的时候，你也是躺着，但通常是仰卧，双腿抬高放在支架上，这样会阴部就完全暴露出来了。医生同样会用超声探头从直肠里做引导，但穿刺针是从会阴部皮肤穿进去的，而不是穿过直肠壁。这个方式的优点非常明显：因为针不经过直肠，感染的风险大大降低，尤其是对那些有痔疮或肠道炎症的病人更友好。而且，它可以更全面地取到前列腺各个角落的组织，尤其是前部和尖部的病灶，比经直肠穿刺更有优势。缺点就是操作稍微复杂一点，需要的设备也更贵，而且会阴部皮肤上可能会留下几个很小的针眼，术后几天会有点酸胀感。

不管是哪种方式，你一定很关心疼痛的问题。其实，现在的医疗技术已经很成熟了。经直肠穿刺，医生会在直肠里涂抹局麻药，像做肠镜一样，大多数人都能耐受，几乎感觉不到明显的痛。经会阴穿刺，医生会在会阴皮肤上打麻药，就像打针一样，等麻药起效了再穿刺，整个过程除了打麻药那一下，后面基本没什么感觉。当然，如果你特别紧张或者特别怕疼，可以和医生商量，能不能用一点镇静剂，或者做无痛穿刺，睡一觉就结束了。

做完穿刺之后，医生会嘱咐你一些注意事项。回家后，第一件事就是多喝水，第一天至少在1500到2000毫升以上，这样不断排尿，可以冲洗尿道，降低感染和血尿的风险。你可能会发现尿里有淡红色，或者大便里带点血丝，这都是正常的，因为穿刺针碰到的小血管有渗血，一般一两天就会自己消失。如果出现大量血块、发烧超过38度5、或者排尿困难到完全尿不出来，那就要立刻联系医院，别硬扛。另外，穿刺后一周内，别骑自行车、别做剧烈运动，也别吃太刺激的食物，让身体好好休息一下。

还有一点特别重要，就是穿刺前一定要告诉医生，你正在吃什么药，尤其是阿司匹林、氯吡格雷、华法林这些抗凝血的药，还有某些活血化瘀的中成药。医生会根据情况，让你停药几天再做穿刺，否则出血风险会明显增加。千万别隐瞒，安全第一。

最后，取出来的组织送到病理科，不是直接就能出结果的。病理科医生要把标本切成极薄的薄片，染色，然后在显微镜下仔细看。这个过程通常需要几天时间，有时候甚至要等一周。你拿到报告，上面会写“前列腺腺癌”或者“良性前列腺组织”。如果确诊是癌，报告还会写出一个“Gleason评分”，这个评分直接决定了癌的恶性程度高低，医生会根据这个评分，结合你的年龄、身体状况、PSA水平和影像资料，来制定最适合你的治疗方案。

说到底，穿刺活检听起来吓人，但它是目前最可靠、最直接的办法。你只需要放轻松，配合好医生，剩下的就交给专业的人去做。别因为一时的恐惧，而错过了最佳的治疗时机。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。