怀孕后得了肝炎要终止妊娠吗？

怀孕本来是一件让人高兴的事，可如果这时候查出得了肝炎，很多准妈妈心里就慌了：这个孩子还能要吗？会不会传染给孩子？是不是必须得打掉？这些问题很现实，也很让人揪心。今天咱们就把这件事掰开揉碎了讲清楚，不绕弯子，也不吓唬人。

首先得说，肝炎不是一种病，它分好几种类型。最常见的是甲肝、乙肝，还有丙肝、丁肝、戊肝等。其中甲肝和戊肝是“病从口入”，通过消化道传播，比如吃了不干净的东西、喝了被污染的水，一般来得急，但绝大多数能彻底好。乙肝和丙肝则主要通过血液、母婴、性接触传播，可能会变成慢性。孕期最常遇到的是乙肝，其次是甲肝。所以，到底要不要终止妊娠，不能一概而论，得看怀孕到了哪个阶段，得的是哪种肝炎，病情有多重。

先说说怀孕早期，也就是头三个月。这个阶段，胎儿各个器官正在分化、成型，就像盖房子打地基，最怕干扰。如果这时候得了急性病毒性肝炎，特别是甲肝或者乙肝急性发作，病毒有可能通过胎盘影响到胎儿，增加胎儿畸形或者染色体异常的风险。另外，乙肝妈妈如果病毒载量高，大约有6%左右的胎儿可能在宫内就被感染，出生后变成乙肝病毒携带者。所以，一般来说，医生会建议早期怀孕得了急性肝炎的孕妇，最好终止妊娠，也就是做人工流产。但这里有个关键点：不能肝炎一发作就急着去做手术。必须等肝炎治疗得差不多，肝功能基本恢复正常之后，再考虑人工流产。因为如果肝炎本身还比较重，肝脏还在“发炎”，这时候做手术，麻药、手术创伤、术后感染等都可能加重肝脏负担，甚至可能让普通的肝炎变成重症肝炎，那就有生命危险了。所以，早孕期发现急性肝炎，正确的做法是：先住院保肝治疗，等转氨酶降下来，黄疸消退，体力恢复，再在医生评估下安排手术。

如果怀孕到了中晚期，也就是三四个月以后，情况就不一样了。这时候胎儿的主要器官已经基本长成，病毒导致畸形的可能性大大降低。但是，中晚期得肝炎，孕妇发生早产、死胎、死产的风险确实比正常孕妇要高一些。不过，这不等于孩子一定保不住。具体能不能继续妊娠，要分情况来看。

如果得的是甲型肝炎，那倒不用太担心。甲肝往往是急性自限性疾病，大部分人经过休息、保肝治疗后，一两周就能恢复，对胎儿影响很小。只要孕妇把肝炎治好了，完全可以继续怀孕，孩子出生后一般也不会有什么问题。甲肝不转为慢性，也不会通过母婴传播。

如果是乙型肝炎，就得仔细一点。乙肝病毒有可能通过胎盘传给胎儿，但也不是会传。如果孕妇在怀孕中期得了急性乙肝，经过治疗肝功能恢复了，血里的乙肝表面抗原也转阴了，那胎儿出生后，大约94%左右的孩子是健康的，只有大约6%可能变成乙肝表面抗原阳性，也就是携带者。这个比例不算高，但也不能掉以轻心。如果肝功能虽然恢复了，但血里的乙肝表面抗原一直到分娩时还是阳性，那就要再查一下“乙肝e抗原”和“e抗体”。这两个指标能判断病毒在体内的复制活跃程度。如果e抗原阳性，说明病毒复制很活跃，传染性很强，孩子出生后几乎会被感染，变成慢性携带者。这种情况下，必须采取干预措施——孩子出生后12小时内，要打乙肝免疫球蛋白，同时接种乙肝疫苗，这样能把感染率降到很低，大约90%以上可以阻断成功。如果e抗体阳性，说明病毒复制不活跃，传染性小，一般不需要特殊预防，孩子出生后常规接种疫苗就行。如果e抗原和e抗体都是阴性，也建议进行预防注射，以防万一。

其实，现在医学进步很快，母婴阻断技术已经很成熟了。对于乙肝妈妈，只要孕期监测病毒载量，必要时在孕晚期使用抗病毒药物，孩子出生后马上注射免疫球蛋白和疫苗，阻断成功率可以达到95%以上。所以，就算是在中晚期发现了乙肝，也不用急着说“必须打掉”。很多乙肝妈妈在医生指导下，照样生出了健康宝宝。

还有一种情况是孕妇本身是慢性乙肝携带者，在怀孕期间肝功能一直正常，那就更不需要终止妊娠。只要定期复查肝功能、病毒DNA，做好产检，一般都能顺利度过孕期。分娩时选择正规医院，医生会做好防护，避免产道感染。孩子出生后及时接种疫苗，基本上不会受影响。

至于丙肝，目前还没有疫苗可以预防，但孕期如果发现，也不是必须终止。丙肝母婴传播的概率大约在5%左右，而且现在有高效的口服抗病毒药，但孕期用药安全性还需要更多研究，所以一般建议产后治疗。只要孩子出生后做好监测，大部分也能健康成长。

总而言之，怀孕后得了肝炎，千万别自己瞎想，更不要听信什么“得了肝炎孩子肯定不能要”这种话。正确的做法是：及时去正规医院传染科和产科联合评估，医生会根据你的孕周、肝炎类型、肝功能状况、病毒载量这些具体信息，给出个体化的建议。早孕期急性发作，确实需要慎重考虑终止妊娠，但也要等身体状态允许。中晚期的，很多都能保住孩子，关键是把肝炎控制好，做好母婴阻断。记住，不要因为害怕就草率做决定，也不要因为舍不得就硬扛着不看医生。科学地处理，母子平安的几率非常高。

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