卵巢巧克力囊肿病因及诊治

卵巢巧克力囊肿，这个名字听起来挺像一道甜品，但真正碰到过的人都知道，它跟浪漫、甜美完全不沾边。说白了，它是子宫内膜异位症的一种表现。正常情况下，子宫内膜每个月在激素指挥下增厚、脱落，变成月经排出体外。但如果这些内膜组织不老老实实待在宫腔里，反而跑到了盆腔别的部位，比如卵巢、子宫直肠窝、盆腔腹膜这些地方扎根生长，就成了子宫内膜异位症。关于它为什么会长到别处去，医学界提出过不少解释，其中被最多人接受的，是“经血倒流”学说：月经期间，有一部分脱落的子宫内膜没有顺着阴道排出去，反而沿着输卵管逆流而上，从伞端漏进腹腔，像种子一样在盆腔里种下，慢慢长成病灶。

这些跑到卵巢上的内膜组织，顽固得很。它们照样听从卵巢激素的指挥，在每个月周期里跟着增生、出血。可卵巢是实心的器官，没有通道让这些血流出去。日积月累，流出来的血就在卵巢里越积越多，形成一个个囊腔。囊里头装的不是新鲜血液，而是陈旧性的积血，颜色深褐黏稠，看着像融化的巧克力酱，于是医生就给了它一个比较形象的俗名——巧克力囊肿。囊肿大小不一，小的几厘米，大的能长到十几厘米，鼓鼓囊囊地坠在卵巢旁边。它的囊壁质地脆，不像普通囊肿那么结实，尤其在月经前后，局部充血明显，囊内压力一旦升高，囊壁就可能破裂。破口一开，里面那些巧克力色的陈旧血哗地涌进腹腔，腹膜受到刺激，会引发剧烈的腹痛，这也是它作为妇科急腹症常常需要急诊处理的原因。

这个病在几十年前还不太为人所知，但近些年明显多见起来。凡是生育年龄的女性，都有可能碰到它，尤其是那些想怀孕却迟迟怀不上的人。统计数据说，大约每三对不孕的夫妻里，就有一个和子宫内膜异位症脱不开干系。不少患者平时就有痛经的毛病，有些痛得特别厉害，还有些人月经量不规律，或者经期拖拖拉拉总不干净。有些人因为盆腔里长了包块去做剖腹探查手术，结果打开肚子一看，发现是巧克力囊肿，这样的情况并不少见。所以这个病现在已经被当成一种常见病来对待了。

巧克力囊肿破裂，往往是突然发生的，而且挑时候，多半在黄体期或者快来月经那几天。病人常常是正做着某件事，突然一侧下腹剧痛，然后疼痛迅速蔓延到整个下腹部。这种痛非常剧烈，比很多其他妇科急腹症带来的疼痛都要厉害，有患者形容像肚子里有东西炸开了一样。但一个很有意思的点是，尽管肚子痛得这么重，却几乎不会有阴道出血。查体时医生用手按压腹部，会有明显的压痛，甚至反跳痛，也就是一松手比压下去更疼，这是腹膜受刺激的信号。少数人会有轻度发热或者白细胞数稍稍升高，但出现休克的情况极少见。妇科检查时，大约三分之二的病人能摸到有压痛的宫颈旁肿块，剩下三分之一因为肚子太疼了，腹肌一直紧张着，医生可能暂时摸不清楚，只能通过B超来帮忙看清盆腔里的情况。

巧囊的破裂，不只是痛一下子那么简单的。那些漏进腹腔的陈旧血，会让腹膜发炎、粘连，还可能在别的地方再种下新的内异症病灶。对本来就渴望生育的女性来说，卵巢功能已经受到了影响，破裂之后再添一层粘连，怀孕的路就更难走了。所以一旦考虑破裂出血，医生通常会建议及时手术处理，而不是在家疼一疼扛过去。

说到诊断，最关键的一环其实是接诊的医生心里有没有这根弦。如果一个病人有痛经史、有明确的子宫内膜异位症病史，突然出现剧烈下腹痛，那就要高度警惕是不是巧囊破了。B超能比较清楚地看到附件区的囊肿形态，还能发现盆腔里有没有积液。真要确定诊断，还有一个很直接的招——从阴道后穹窿或腹腔里抽一针。如果抽出来的液体是那种稀稀的褐色水样物，像是在巧克力酱里掺了水，那基本就能确诊了。因为这正是囊肿破裂后流出来的陈旧血被腹腔液稀释后的模样。

治疗原则上，手术是绕不开的一步。手术不只是把囊肿拿掉，更重要的是把漏进腹腔的那些咖啡色液体彻底冲洗干净，不然残留的血液会继续刺激腹膜、助长粘连。至于具体怎么做，得看病人的年龄和生育意愿来权衡。如果她还年轻，盼着将来自己怀孕，医生会尽量只清除病灶、剥除囊肿、松解粘连，把健康的卵巢组织和子宫都留住，给她留出最大的生育机会。如果年纪已经不小，而且已经有了孩子，不再有生育打算，那就得考虑更彻底的做法，把病灶连同子宫一起切掉，因为破裂过的巧囊复发率比没破过的要高，这样做可以避免日后反反复复折腾。

说到底，巧克力囊肿不是绝症，但确实需要认真对待。它最狡猾的地方在于，平时可以没什么大动静，顶多是痛经、月经不调，很多人不以为意，等到突然破裂了才慌慌张张跑去急诊。所以说，女孩子如果发现自己痛经越来越重，或者备孕老是没有结果，别总觉得忍一忍就过去了，去妇科做个B超，查一查，心里踏实。真查出问题来，也别怕，该吃药吃药，该手术手术，现在的治疗手段多着呢，遇到靠谱的医生，问题总能一步步解决。

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