哪些乳房疾病需在孕前治疗

很多备孕的女性朋友，在产前检查的时候，会顺带问一句：“医生，我乳房有点小疙瘩，要不要先处理掉再怀孕？”这个问题问得特别好，因为怀孕后体内激素水平翻天覆地地变化，雌激素、孕激素、催乳素都往上蹿，这些激素对乳房的影响非常大。有些平时不疼不痒的小问题，在孕期可能突然长大、变硬、疼起来，甚至影响哺乳，处理起来会非常棘手。

先说说最常见的一种——乳腺纤维腺瘤。很多年轻姑娘体检时发现乳房里有个光滑、能滑动的硬疙瘩，不疼不痒，B超提示“纤维腺瘤”。如果瘤子不大，比如说直径不到1厘米，而且位置比较靠周边，不压迫乳腺导管，完全可以先不手术，定期观察就好。但如果是比较大的瘤子，比如超过2厘米，或者长得快、边界不太清楚，或者位置正好在乳头正下方，那就建议在孕前做个小手术切掉它。为什么呢？因为怀孕后激素水平飙升，纤维腺瘤可能会像吹气球一样长大，有的甚至能长到拳头大小，到时候不仅压迫乳腺管影响哺乳，还会因为孕期乳房充血、水肿，手术难度和风险都会增加。而且，孕期如果瘤子长得太快，你还得担心它是不是恶变，做B超、穿刺都变得很麻烦。所以，对于有症状或尺寸较大的纤维腺瘤，孕前处理一下，心里踏实。

再说乳腺囊性增生。很多女性月经前乳房胀痛，摸起来疙疙瘩瘩的，像“一包豆子”，这是乳腺囊性增生的典型表现。大部分情况是良性的，不需要特殊治疗。但有一种情况需要注意：如果B超发现囊肿内部有实性成分，或者囊壁特别厚，或者出现“钙化灶”之类的异常信号，那就得做个穿刺活检明确一下。因为有一种叫做“非典型增生”的病变，虽然不算癌，但属于癌前病变，怀孕后激素变化可能会加速它的进展。所以，孕前必须把这种“坏”的增生处理掉，通常是通过微创旋切或者手术切除。如果只是单纯的囊性增生，没有不典型细胞，那就不用太担心，平时注意保持心情愉快、少熬夜、少吃高脂肪食物，孕期多半也能平稳度过。

还有一种情况是乳头溢液。有些女性平时内衣上会有黄色、白色或者清水样的分泌物，挤一挤乳头就出来。如果只是双侧的、多孔的、水样或乳汁样的溢液，多半是内分泌失调或者乳腺导管扩张，问题不大。但如果是单侧的、单孔的、血性的或者咖啡色的溢液，那就得警惕了。这可能是乳腺导管内乳头状瘤，甚至是导管内癌。乳腺导管内乳头状瘤本身是良性的，但它有个特点：容易癌变，而且怀孕后血流丰富，它可能长得更快。所以，孕前一旦发现单侧单孔的血性溢液，一定要做乳管镜检查，找到病灶，把它切掉。顺便说一句，孕期做乳管镜很难受，也容易引起感染，所以还是趁没怀孕的时候处理最合适。

慢性乳腺炎也是个容易被忽视的问题。有些女性之前得过乳腺炎，治疗后表面好了，但乳房里还残留着一个小硬结，不疼不痒，B超提示“炎性肉芽肿”或者“慢性纤维化”。这种慢性炎症在孕期免疫力下降的时候容易复发，一旦复发就是急性化脓性乳腺炎，又疼又发烧，还得用抗生素，甚至要切开引流，对胎儿和孕妇都是折磨。所以，孕前如果发现有慢性乳腺炎或者肉芽肿性乳腺炎，一定要彻底治疗，该手术手术，该抗炎抗炎，别留尾巴。

以上说的都是良性病变，但最需要严肃对待的是乳腺癌。不要觉得年轻就不会得，现在乳腺癌发病率在年轻女性中也在上升。如果孕前发现乳房有可疑的肿块，边界不清、质地硬、活动度差，或者腋窝淋巴结肿大，必须做病理活检。一旦确诊乳腺癌，治疗方案要根据孕周、肿瘤分期、分子分型来综合决定。早期乳腺癌，孕前做手术和后续治疗，完全不影响怀孕。但如果是晚期或者需要长期放疗、内分泌治疗，那就要慎重考虑是否推迟怀孕。这里要特别提醒：有些女性在备孕时做B超发现“BI-RADS 4类”以上的结节，医生建议穿刺，但她们怕痛或者怕影响怀孕，就拖着不做。这是非常危险的，因为乳腺癌在孕期发展非常快，一旦错过最佳治疗时机，后果很严重。

最后说一个很多人忽略的问题——副乳。副乳就是胚胎期没有退化完全的乳腺组织，长在腋窝或者腋前。大多数副乳不疼不痒，只是影响美观。但怀孕后，副乳也会像正常乳房一样发育、泌乳，甚至因为没有完整的导管系统，容易堵住形成副乳乳腺炎，又红又肿，非常痛苦。如果副乳比较大，或者以前就有过炎症，建议孕前做个小手术把它切掉，一劳永逸。

总结一下，备孕前最好做一次乳腺专科检查，包括乳腺B超和医生的触诊。如果发现以下情况，要积极处理：大于2厘米的纤维腺瘤、伴有不典型增生的囊性增生、单侧单孔血性溢液、慢性乳腺炎、可疑的BI-RADS 4类以上结节、副乳反复发炎。处理方式通常是微创手术或开放手术，创伤小，恢复快，一般术后1-2个月就可以正常备孕。千万别因为怕麻烦或者心存侥幸，把问题带到孕期。毕竟，孕期乳房健康不仅关系到妈妈自己，还关系到宝宝的口粮。早发现、早处理，才能让整个孕期都安心。

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