怎样区分生理性与病理性黄疸
家里添了宝宝，最怕看到的就是孩子皮肤发黄。老一辈会说“十个娃九个黄”，不用管，过阵子自己就退了。可到了医院，医生又一脸严肃地让查血、照蓝光，搞得新手爸妈心里七上八下。到底该听谁的？其实，黄疸这事儿真不能一句话说死，关键得先分清楚是生理性的还是病理性的。分清楚了，心里就有底了。
先说说生理性黄疸。它之所以叫“生理性”，说白了就是新生儿发育过程中的一个正常现象。宝宝在妈妈肚子里的时候，血氧环境比较低，身体为了多带氧气，会造出大量的红细胞。出生以后，宝宝自己用肺呼吸了，氧气充足，那些多余的红细胞就用不着了，纷纷被破坏掉，释放出一种叫胆红素的黄色物质。可新生儿的肝脏功能还没发育成熟，处理胆红素的能力跟不上，这些黄色物质就在血液里越积越多，把皮肤和眼白染成了黄色。
这种生理性黄疸，来和去都有它自己的规律。通常宝宝出生后两三天开始出现，四五天达到一个小高峰，然后慢慢往下走。到了出生后一周左右，大部分宝宝的黄疸就明显退了，最晚不超过两周，早产儿可能会拖得稍久一点，但一般也不会超过三四周。而且，生理性黄疸的颜色不会特别深，多半是从脸上、脖子这些地方先黄起来，身上和四肢的黄染比较轻。最关键的是，宝宝的精神头儿很好，吃奶照常，哭声也响亮，拉屎撒尿都正常，不发烧，不蔫巴。你要是逗他，他还能跟你咿咿呀呀地互动。这样的黄疸，家长大可以放宽心，不需要吃什么药，也不需要特别折腾孩子，多喂几顿奶，让孩子多拉多尿，胆红素跟着粪便排出去，黄疸自己就消退了。
可是，病理性黄疸就是另一码事了。它往往是某种疾病在皮肤上的“报警信号”，不能等，也不能拖。怎么判断呢？记住几个关键词：早、重、长、反复、伴随其他症状。
先说“早”。如果宝宝出生后还不到24小时，皮肤就明显发黄了，这可不对头。生理性黄疸再怎么着也要两三天才露头，出生当天就黄得厉害，说明胆红素生成得太快，或者身体里有别的问题，必须马上请医生评估。
再说“重”。生理性黄疸的颜色是淡淡的橘黄，可病理性黄疸黄疸色深，皮肤能黄到发亮，呈桔黄色甚至金黄色，而且蔓延得很快，不光脸上黄，躯干、四肢、手心、脚心都跟着黄。你拿手指轻轻按一下宝宝的皮肤，按下去的地方白一下，松开手马上又黄回来，颜色又深又均匀，那就不太对劲。
“长”也好懂。普通黄疸两周内基本退干净，如果宝宝都三周了，黄疸不但没退，颜色反倒越来越深，或者到了该退的时候迟迟不退，那肯定有蹊跷。早产儿的话，时间可以稍微放宽一点，但也不能无限制地等下去。
还有“反复”。本来黄疸已经慢慢退了，皮肤没那么黄了，可过了一两天，突然又黄起来，而且比之前更厉害。这就像火苗熄了又着，说明体内胆红素的平衡又被打破了，多半是感染或者其他病理性因素在捣乱。
再有就是“伴随症状”。病理性黄疸不是孤零零地黄，它常常带着一帮“同伙”。比如宝宝发烧，或者体温反而偏低；吃奶没力气，吸两口就松嘴，甚至干脆拒奶；精神很差，整天昏昏欲睡，叫都叫不醒；两眼发直，或者看人的眼神发愣。大便的颜色也能看出问题。正常情况下，吃母乳或配方奶的宝宝，大便是金黄色的。如果发现宝宝的便便颜色变得很浅，像陶土一样发白，或者呈淡黄色，而尿的颜色却深得像浓茶，那就要高度警惕胆道梗阻这类问题了。
为什么病理性黄疸这么吓人？因为胆红素这东西，量大了不光待在皮肤里，它还会往脑子里钻。一旦突破了血脑屏障，沉积在脑细胞上，就可能引起“核黄疸”，也就是医学上说的胆红素脑病。这会损伤宝宝的神经系统，轻则影响听力、发育，重则留下智力低下、运动障碍这些后遗症，甚至危及生命。所以，病理性黄疸绝不能靠“等等看”来对付。
说到这儿，家长可能要问了：那我们自己怎么判断是哪种呢？说实话，靠自己肉眼判断，只能做一个初步的筛查。真正的区分，需要医生结合宝宝的胎龄、日龄、体重，再用经皮测胆仪扫一扫，或者抽血查血清胆红素，对照一个专业的新生儿黄疸干预曲线图，才能下结论。特别是出院早的宝宝，回家后两三天正是黄疸的高峰期，家长一定要学会在家做简单的观察：在自然光下，用手指轻轻按压宝宝鼻尖、额头、胸前这些部位的皮肤，按完后迅速松开，看被按压处的皮肤是不是明显发黄。如果连手脚心都黄了，那就说明胆红素水平已经相当高了，别犹豫，赶紧抱去医院。
还有一点想提醒新手爸妈：别一听“黄疸”就慌，也别一听“生理性”就完全撒手。生理性黄疸虽然不用特殊治疗，但你要保证充足的喂养。有的妈妈奶水下来得慢，宝宝吃不够，排便少，胆红素排不出去，黄疸就会退得慢。这种情况下，可以适当增加喂奶次数，或者按照医生建议补充一点配方奶。以前喜欢给黄疸宝宝喂葡萄糖水，现在不推荐这么做了，因为葡萄糖水占肚子，又没啥营养，反而可能影响奶量。多喂母乳、多排便，才是帮助生理性黄疸消退最实在的办法。
至于病理性黄疸，治疗手段也很多，蓝光照射是最常用、最安全有效的办法，严重的还可能需要换血或者针对病因用药。但前提是发现得早。很多悲剧，都是因为家长觉得“黄疸很正常”，硬生生拖过了最佳治疗时机。所以，记住一个原则：黄疸可以等，但要有时间限度；宝宝可以黄，但不能黄得没精神。
每个孩子都是家里的心头肉，在黄疸这件事上，宁可多跑一趟医院，也不要抱侥幸心理。你多留一份心，孩子就多一道保护。
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