丙种球蛋白治疗川崎病的观察及护理
川崎病这个病，很多家长可能没听说过，但它其实并不少见，是婴幼儿时期一种比较棘手的急性发热出疹性疾病。它的全名叫皮肤黏膜淋巴结综合征，名字听着就挺复杂，简单说，就是孩子高烧不退，眼睛红、嘴巴干裂、舌头像草莓一样红，脖子上能摸到肿大的淋巴结，身上还起疹子，等退烧了，手指脚趾尖会脱皮。这病最让人担心的地方，不是表面的症状，而是它可能损伤心脏的冠状动脉，引起冠状动脉扩张甚至形成动脉瘤，这是孩子后天得心脏病的主要原因之一。所以，早诊断、早治疗特别关键。
目前公认的、效果比较好的治疗方法，就是在发病10天内，尽快给孩子静脉输注大剂量的丙种球蛋白，同时配合口服阿司匹林。我所在的医院，1990年到1997年期间收治了57个川崎病患儿，我们把这些孩子分成两组对比观察：30个孩子用了大剂量丙种球蛋白（叫治疗组），另外27个孩子只用常规治疗（比如阿司匹林，叫常规组）。结果很能说明问题：治疗组的孩子，从用药到退烧平均只用1.52天，常规组用了3.87天，快了一倍多；整个发烧的天数，治疗组平均8.32天，常规组平均11.76天，短了将近三天半。最关键的，在冠状动脉这边，治疗组30个孩子没有一个出现冠状动脉病变，而常规组有4个孩子发生了冠脉扩张或冠脉瘤。这些数字告诉我们，早期用上丙种球蛋白，不仅能让孩子少遭罪，还能大大降低心脏出问题的风险。
为啥丙种球蛋白这么管用？它的原理其实还没完全搞清楚，但医生们推测，它里面含有大量抗体，能帮助孩子调节免疫系统，抑制身体里面过度的炎症反应，保护血管内皮不被破坏。川崎病本质上就是一种全身性的血管炎，如果炎症不控制住，冠状动脉就容易被“烧坏”。常规治疗虽然也能缓解症状，但预防冠脉病变的效果有限。所以现在全球的共识都是：一旦确诊川崎病，只要没有禁忌症，最好在发病10天内、也就是急性期，给孩子用上大剂量丙种球蛋白，通常用“1天疗法”，也就是按每公斤体重2克计算，一次性输完，效果最好。
不过，丙种球蛋白毕竟是血液制品，不是普通药，输注的时候有很多讲究，护理工作做得好不好，直接影响治疗的安全和效果。下面我就说说，在给孩子输注丙种球蛋白时，家长和护士需要特别注意哪些事情。
首先，无菌操作是头等大事。丙种球蛋白是注射剂，容易受细菌污染，所以从打开瓶盖到连接输液器，每一步都要严格消毒。护士在操作前会洗手、戴手套，输液器要一次性使用，瓶口用碘伏消毒，输注过程中不能随便添加其他药物，也不能把不同批次的丙球混在一起。万一发生污染，孩子可能感染，那就麻烦了。
其次，输注速度要控制好，不能太快。丙种球蛋白是液体，快速输注会增加心脏负担，尤其川崎病本身就可能影响心脏，如果速度太快，孩子可能心慌、胸闷，甚至诱发心力衰竭。正确的做法是：刚开始输注的头30分钟，滴速要慢，大概每公斤体重每小时0.6到1.2毫升，观察孩子没有不舒服，再把速度慢慢调快，最多到每公斤体重每小时2.4毫升。如果连续输注好几瓶，从第二瓶开始，速度可以适当再快一点，但也不能超过每公斤体重每小时4.8毫升。输注过程中，护士要经常巡视，看看孩子有没有呼吸急促、面色发红、出冷汗、恶心呕吐。一旦出现这些情况，要马上暂停输液或者减慢速度，等孩子症状缓解了，再慢慢恢复滴速，一直调到孩子能耐受。
还有个必须警惕的问题，就是过敏反应。丙种球蛋白虽然经过了处理，但毕竟是异体蛋白，少数孩子可能会过敏。轻的可能出现发热、皮疹、荨麻疹，重的会发生过敏性休克，一般在输注开始后10分钟内就会出现。所以，刚开始输注的时候，护士会特意守在旁边，观察孩子的全身反应。如果发现皮疹、瘙痒、烦躁不安，要立刻停止输液，马上用上抗过敏药，比如非那根、地塞米松，等孩子平稳了再考虑能不能继续输注。我们医院这么多年，治疗组30个孩子里没有一个发生严重过敏的，但防范措施一点都不能少。
输注丙种球蛋白还有一个细节，就是不能浪费。这种药价格不便宜，而且一支药打开后必须一次用完，没用完就扔掉。所以护士在排气的时候，会先用生理盐水把输液管里的空气排掉，换丙球的时候，等输完最后一滴，再用生理盐水冲洗输液管，把留在管子里的一点药液也输进去，这样既保证药量，又不浪费。
对了，丙种球蛋白的保存也有讲究。它需要放在2到8摄氏度的冰箱里冷藏，不能冷冻，如果发现药液变浑浊、有沉淀或者结冰了，就不能用了。开瓶后要立即使用，不能放太久。
最后，家长还要知道一件事：打过大剂量丙种球蛋白的孩子，体内会有一段被动免疫的时间，所以打疫苗要特别注意。如果孩子需要接种麻疹疫苗，至少要等打完丙球后11个月才行；其他的预防接种，比如百白破、脊髓灰质炎疫苗，最好等3个月以后再做。这是因为丙种球蛋白会干扰疫苗的免疫效果，打早了可能白打了。另外，本身是过敏体质的孩子，或者对丙种球蛋白有过严重全身反应的孩子，以及有选择性IgA缺乏症的孩子，一般不建议用丙球，因为可能诱发严重过敏。
总结一下，川崎病虽然来势汹汹，但只要早期发现、早期用上大剂量丙种球蛋白，绝大多数孩子都能顺利退烧，心脏冠状动脉也能得到很好的保护。输注丙球的过程中，无菌操作、控制滴速、防范过敏是护理的三个关键点。家长不用太紧张，只要配合医生护士，做好观察和护理，孩子就能平平安安出院。当然，出院后也要定期复查心脏彩超，看看冠状动脉有没有问题，毕竟川崎病对心脏的影响有时是长期的。希望每个生病的宝宝都能得到及时、规范的治疗，健健康康地长大。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。