风疹的临床表现及治疗

说到风疹，很多家长可能听过名字，但真遇上了又容易跟麻疹、幼儿急疹搞混。它其实就是一种由风疹病毒引起的呼吸道传染病，在冬春季节比较常见，主要盯上小朋友。最典型的表现是三个：发烧、出皮疹，再加上耳朵后面和后脑勺那一片的淋巴结肿起来。这里先提醒一句，虽然风疹在小孩身上通常不算凶险，但如果是孕妇在孕早期感染，病毒可能穿过胎盘影响胎儿，这就是另一件需要格外警惕的事了。

风疹的病毒是通过飞沫传播的，也就是说，患者咳嗽、打喷嚏、说话时喷出来的小液滴，别人吸进去就可能被传染。病毒进入身体以后不会马上发病，会先悄无声息地潜伏一段时间，通常十天到二十天左右，平均是两到三周。这期间孩子看起来一切正常，但病毒已经在体内悄悄复制扩增了。

等到潜伏期结束，前驱期就开始了。这个阶段很多人以为只是普通感冒：孩子可能会咳嗽、打喷嚏、流清鼻涕、眼睛有点红，或者喊嗓子疼、额头疼，有的还会呕吐。体温一般升到38℃到39℃之间，不算特别高。这个阶段持续的时间不长，通常半天到一天，皮疹就跟着出来了。这也是风疹和麻疹一个很重要的区别，麻疹往往是发烧三天左右才出疹，风疹则快得多，发热后一两天内疹子就冒出来了。

皮疹出现以后就进入出疹期。疹子往往先从脸上、脖子这些地方开始冒，然后速度很快，常常一天之内就蔓延到躯干和四肢，全身都能看到。不过手掌心和脚底板一般比较少见到疹子。这些疹子是浅红色的斑丘疹，摸上去有点微微凸起，分布比较均匀，疹子和疹子之间的皮肤是正常的，不会连成一大片。出疹的时候孩子会觉得皮肤有点痒，但通常不严重。与此同时，耳朵后面和颈部的淋巴结会肿起来，用手摸能感觉到一个个小疙瘩，有的会有轻微压痛。

再到恢复期，疹子在3到6天左右慢慢退下去，退的时候皮肤表面会有像麸皮一样细细的脱屑，轻微发痒。体温这时候也降回正常了。淋巴结的消肿速度则因人而异，有些人皮疹一退淋巴结就跟着小了，有些人可能要继续肿上好几个星期才慢慢消下去，这也是正常的，不用太紧张。

说到诊断，医生一般会问几个问题：最近两到三周有没有接触过风疹病人；孩子是不是发烧的同时出了疹子，而且耳后、枕部的淋巴结有肿大。如果血常规检查发现白细胞总数减少、淋巴细胞比例升高，那就更支持风疹的判断。想要确诊的话，可以做血清学检查，查风疹IgM抗体，如果阳性就说明近期感染了。恢复期再抽血查一次IgG抗体，如果滴度比急性期上升了四倍以上，同样可以确诊。另外，从咽拭子里分离出风疹病毒也是确诊的金标准，不过一般医院做得比较少，通常血清学就够了。

临床上最让家长纠结的，是把风疹和其他出疹性疾病搞混。和麻疹比，麻疹发烧更重，常常39℃以上，咳嗽、流涕、眼睛畏光这些症状特别明显，嘴里还能看到特征性的麻疹黏膜斑，疹子退了以后会留下棕褐色的色素沉着，要过一段时间才褪。风疹就不一样，发热没那么高，呼吸道症状轻，没有黏膜斑，疹子退了也不留色素，而且淋巴结肿大的特征性更强。

和猩红热比，猩红热的皮疹是猩红色的，密密麻麻连成片，疹间皮肤也是充血的，退疹以后会有大片脱皮，舌头会变成草莓样，嘴角周围一圈发白。风疹的疹子是玫瑰红色的，稀疏分明，疹间皮肤正常，退疹以后只有轻微的糠麸样脱屑，也没有草莓舌。

和幼儿急疹比，幼儿急疹常见于六个月到一岁的小婴儿，典型过程是发烧三天左右，烧一退疹子才出来，也就是常说的“热退疹出”。风疹则是在发烧后半天到一天就出疹，一岁以内的婴儿反而不太常见，出疹以后体温慢慢降下来。抓住这些区别，家长心里大概就有数了。

治疗方面，风疹本身没有特效药，主要还是靠对症支持。发烧的时候按医嘱用退烧药，让孩子多休息、多喝水。如果医生评估后认为有必要抗病毒治疗，可能会用利巴韦林之类的药物，但这需要根据年龄和体重来定剂量，家长千万别自行用药。中医方面，风疹大致分两种证型来调理。一种是邪郁肺卫，也就是病情比较轻、疹色淡红、分布稀疏、伴有发热咳嗽咽痛，治疗思路是解表透疹，常用的方子里面会有金银花、连翘、生地、蝉衣之类的药材。另一种是邪热炽盛，这时孩子高热明显、嗓子肿痛、疹色深红甚至发紫，治疗就要清热解毒、凉血透疹，方子里往往用到生地、石膏、丹皮、紫草等。具体怎么用药，必须由中医师辨证后开方，原理和剂量都得专业判断。

最后说预防和调养。风疹患儿要做好隔离，一般要求隔离到出疹后第五天。家里如果有孕妇，更要尽量避免接触患儿，孕早期感染风疹的风险前面说过了，千万不能大意。流行季节少带孩子去人多拥挤的公共场所，注意室内通风。预防风疹最靠谱的办法是接种麻腮风疫苗，也就是含有风疹成分的减毒活疫苗。如果已经和风疹病人有过密切接触，可以咨询医生是否需要注射丙种球蛋白来被动免疫。已经生病的患儿，护理上注意卧床休息，饮食清淡、容易消化又有营养，多喝水，过几天自然就恢复了。

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