流脑在临床上可分几型

很多人一听到“流脑”这两个字，心里就发紧。其实，流脑的全称是流行性脑脊髓膜炎，是由脑膜炎双球菌引起的一种急性传染病。虽然它来势汹汹，但不同人的表现差别很大，轻的可能自己就好了，重的却会要命。医生们根据病情的轻重缓急，把流脑分成几个不同的类型，这样既可以更准确地判断病情，也能给患者最合适的治疗。下面我们就来聊聊，流脑在临床上到底分哪几型。

第一型叫轻型，听名字就知道，这是最温和的一种。患了轻型流脑的人，体温通常不会超过39℃，身上可能只有几个零星的出血点，或者干脆一个都没有。头痛也是轻度的，脑膜刺激症状——也就是脖子僵硬、头痛呕吐这些典型的脑膜炎表现——并不明显。很多人得了轻型流脑，自己都没怎么察觉，可能就当成普通感冒或者上呼吸道感染，吃点药或者忍一忍，几天就过去了。甚至有些人不经过任何治疗，身体自己就把细菌清除了。不过，这并不意味着可以掉以轻心，毕竟细菌在体内，如果免疫力差，也可能转成其他类型。

第二型叫普通型，这是流脑里最常见的一种，也是教科书上写得最详细的那种。患者发病很突然，体温一下子飙到40℃左右，头痛得厉害，还伴有恶心、呕吐，身上很快就会出现皮肤出血点。这些出血点刚开始是小小的，像针尖一样，然后会慢慢变大，变成瘀斑。发病后1到2天内，脑膜刺激症状就会很明显，比如脖子僵硬得没法低头，小婴儿前囟门会鼓起来。不过，这时候患者的神志还是清楚的，不会昏迷，但可能会有点嗜睡，总想睡觉。呼吸、脉搏和血压基本正常，只要及时治疗，大多数人能顺利恢复。

接下来要说的暴发型，是流脑里最凶险的一种，它又分成了三个小类型：休克型、脑膜脑炎型和混合型。先说休克型，大约占所有流脑患者的2%，主要发生在1到5岁的小孩子，尤其是2岁以下的婴幼儿，成年人很少见。这个类型的核心问题就是休克。一开始，孩子可能只是发烧、精神不好，但很快皮肤上的出血点会疯狂增多，变成大片大片的紫黑色瘀斑，像被揍过一样。血压哗哗往下掉，甚至测都测不出来，脉搏也摸不到。早期孩子还能哭闹，后期就慢慢迷糊、昏迷了。如果不及时抢救，可能撑不了多久。

脑膜脑炎型，比休克型还要少见，也主要发生在幼儿身上。它的特点是脑子里的压力猛增，脑水肿很严重，甚至出现脑疝——就是脑子被挤到错误的位置，这会直接压迫呼吸心跳中枢。孩子会剧烈头痛、反复呕吐，抽搐，然后呼吸越来越慢、越来越不规则，最后可能因为呼吸衰竭而死亡。这个类型进展非常快，从发病到危险可能就几个小时。

混合型，就是休克型和脑膜脑炎型的症状同时出现在一个人身上。既有血压下降、大片瘀斑，又有脑水肿、颅内高压。这是最危险的一种，病情最凶险，预后也最差。很多孩子扛不住，即使全力抢救，死亡率也很高。

还有一种非常少见的类型，叫慢性脑膜炎双球菌败血症型。这个病主要发生在成年人，病程可以拖好几个月。患者会反复发烧、关节痛、身上起皮疹，但脑膜炎的症状反而不明显。医生做血培养或者从瘀斑里刮一点东西涂片，才能找到致病菌。这种类型很容易被误诊，因为症状像风湿病或者别的感染。

说到这里，你可能注意到，我们一直在用“暴发型”这个说法。但近年来，医学界对这个命名又有了新的想法。1986年6月，全国首届重症流脑临床经验交流会上，专家们提出，干脆用“重症流脑”来代替“暴发型流脑”。什么是重症流脑？只要感染了脑膜炎双球菌之后，出现了休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、颅内压增高甚至脑疝、呼吸窘迫综合征或者肾功能衰竭这些危及生命的症状，都算重症流脑。这个新提法更便于临床诊断和处理，也提醒医生一旦遇到这些情况，就要立刻启动最紧急的抢救方案。

其实，不管分几型，流脑最可怕的地方就是它发展得太快。从发烧到昏迷，可能就几个小时。所以，早发现、早治疗特别重要。如果你或者家人突然高烧、头痛、呕吐，身上出现压不褪色的出血点，一定要赶紧去医院。特别是家里有小孩的，更要警惕。现在有了疫苗，流脑的发病率已经大大降低了，但了解这些知识，关键时刻也许能救命。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。