护理流脑思者要注意面色和皮肤的变化吗

很多人一听到“流脑”这两个字，脑子里先想到的是高烧、头痛、呕吐，觉得只要把人送进医院、用上药，剩下的事就是等着退烧。但真正在病房里待过的人会告诉你，护理流脑患者，眼睛要比手勤快，尤其是要时刻盯着患者的脸和皮肤看。这不是小题大做，而是因为流脑这个病，最擅长把危险信号藏在你看得见的地方，却常常被忽略。

先说说为什么偏偏要看面色和皮肤。流脑的全称是流行性脑脊髓膜炎，病原是脑膜炎双球菌。这种细菌进了血液后会大量繁殖，释放内毒素，损伤全身的小血管。血管一受伤，血液就往外渗，皮肤上就会显出瘀点、瘀斑。这可不是普通的红疹子，压下去不褪色，像被红墨水点上去一样。很多患者发病初期，最先出现的症状就是身上莫名其妙冒出几颗小红点，可能只有针尖大小，不痛不痒，容易当成蚊子咬或者过敏。但要是这几颗小红点在几个小时内变多、变大，甚至连成一片，变成暗紫色的瘀斑，那你就要高度警惕了——这是细菌在血管里“翻江倒海”的迹象，说明病情可能正在朝休克的方向发展。

再说面色。流脑患者的脸色变化往往比体温还早一步“报信”。感染比较轻的时候，患者可能只是面色潮红，像喝多了酒，这种脸红很容易被当成“发烧烧的”。但你要是仔细观察，会发现这种红跟普通发热不一样，带着一种灰蒙蒙的底色，嘴唇发暗，眼白部分还可能有小出血点。等到病情加重，血压往下掉，面色就会变得苍白、发灰，嘴唇和指甲盖发紫，这叫末梢循环不好，是微循环障碍的表现。有的孩子前囟门还没闭合，家长可能摸得出来，但成年人就只能从脸色和口唇的颜色变化来捕捉信号了。

我自己就碰见过一个真实的例子。去年冬天，一个十六岁的小伙子被送进急诊，高烧39.5度，头疼得直撞墙，脖子僵硬。家属急得团团转，光顾着喊医生退烧。护士给他换病号服的时候，发现他后背上散着七八个针尖大的红点，赶紧叫医生来看。医生用玻璃片一压，红点不褪，立刻按流脑收治。住院之后，护士每半小时就掀开被子检查一遍全身皮肤，用记号笔在几处瘀点上画圈做标记，像在“盯地图”。那天夜里，这些红点果然往外扩了，小腿上冒出一大片紫色的瘀斑，血压也跟着往下掉。因为发现得早，抢救及时，小伙子最后恢复得不错，没留下什么后遗症。事后家属后怕地说，要是当时只当是感冒，没注意到那些小红点，后果真不敢想。

所以护理流脑患者，面色和皮肤的变化必须当成“床头警报”来看。具体怎么做呢？白天每隔十五到二十分钟看一次脸，夜里也要定好闹钟，不能一觉睡到天亮。看面色的时候，最好在自然光下看，病房里的白炽灯会把脸色照得发黄，容易看走眼。先看脸部整体颜色，是不是从红润变成苍白或灰暗；再看口唇和指甲，有没有发紫发乌；最后翻开眼皮，看看结膜上有没有新冒出的小出血点。皮肤要重点看躯干和四肢，尤其是后背、屁股、大腿内侧这些不容易被衣服遮住的地方，检查时把衣服稍微掀起来，别怕麻烦。看的时候要记住“三看”：一看有没有新点子，二看老点子有没有变大变色，三看瘀斑有没有往四肢末端蔓延。一旦发现红点增多、瘀斑扩大，或者面色突然从红转灰、从灰转白，哪怕只是一瞬间，也要立刻喊护士和医生。

这里特别提醒一下，别觉得量体温正常了就可以放心。流脑患者有时候体温一降，家属松了口气，结果一转头发现患者手脚冰凉、脸上没有血色，这反而是危险的信号。因为休克的时候体温不一定很高，甚至有些人会出现低体温，皮肤反而更说明问题。另外，如果患者说皮肤某个地方开始疼，或者瘀斑部位出现发凉、发硬的感觉，也要报告医生，这可能提示局部血管被堵住了，处理不及时甚至会影响肢体供血。

还有一个容易踩的坑，就是洗澡擦身。流脑患者出汗多，家属想帮患者擦个身、换身干净衣服，这可以理解，但动作一定要轻。有些瘀斑底下的血管已经非常脆弱，用力搓揉会加重皮下出血，甚至把瘀斑擦破，引起感染。正确做法是拿温水毛巾轻轻蘸着擦，别来回蹭，擦完马上盖好被子，防止受凉。女患者来例假的时候，更要留意观察皮肤上的出血点是不是变多了，因为凝血功能可能受影响。

在饮食和日常活动上，面色和皮肤的变化同样能给你参考。比如患者想坐起来喝水，你扶他起身的时候，如果发现他一坐起来脸色就发青、发灰，心慌气短，那就别硬扶，让他在床上稍微垫高枕头。如果他喝口水之后脸色明显好转，嘴唇恢复一点血色，那说明循环还算稳定。有些家属怕患者营养不够，炖汤喂饭，但患者要是面色一直发青，嘴角发紫，胃肠道的供血是不够的，这时候硬喂反而容易引起呕吐甚至误吸。宁可少喂两顿，也别在面色不对的时候喂东西。

很多人问，这些变化到底多严重才算严重？我打个比方，好皮肤就像一块湿润的泥土，完好的血管是里面通畅的水管。流脑这个病就像往泥土里倒了一盆脏水，先是泥面泛出一些暗色的小点，那是瘀点；水越倒越多，泥土吸饱了水，开始发黑、发软，那就是瘀斑融合成片；到最后水管被脏东西堵住，泥面干裂发白，患者面色惨白、手脚冰凉，这就是休克了。在这个过程中，瘀点和瘀斑是泥土表面最先出现的信号，你要是天天盯着，就能在“水还没倒满”的时候发现异常。医生有药，但药怎么用、用多重的量，全靠这些细微的观察来决定。

护理流脑患者不是一件轻松的事，但也不是光在旁边守着干着急。多看看他的脸色，掀开他的袖子裤腿，不用太讲究技巧，你只要认真看，就能帮大夫多一双眼睛。有时候家属的一句“他脸上刚才灰了一下”比化验单还管用。说到底，流脑最凶险的时期就是头几天，副作用和并发症大多跟血管损伤有关，而这些损伤最直观的表现就在皮肤和面色上。把这两个地方盯住了，就是在给患者多争取几分胜算。什么指标都不用记，你只要记住：那张脸和那层皮肤，都是活的警报器，它们不会说话，但会变色。

最后说一句实在话，要是你实在拿不准，宁可多叫几次医生，也别怕麻烦。护士在床头画圈标记瘀点，家属在旁边看着，这些动作看似琐碎，却是在跟死神抢时间。每一处新冒出来的瘀斑都在告诉你：该行动了。别等到瘀斑黑到发亮，再好的药也追不上坏了的路。

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