认识小儿充血性心力衰竭

说起小儿充血性心力衰竭，很多家长可能觉得这是个很陌生的病名，甚至一听“心衰”两个字就害怕。其实，这病说白了就是孩子的心脏泵血能力不够了，虽然身体已经拼命想办法代偿，但心脏输出的血液还是没法满足全身器官的正常需要，结果血液就在肺、肝脏这些地方淤积起来，出现一系列不舒服的症状。在儿科，这并不是什么稀罕病，尤其是在小婴儿当中，心力衰竭是不少心脏病的“常客”。

小孩子的心衰和大人不太一样。大人心衰多半是冠心病、高血压慢慢拖出来的，起病比较慢。但小孩不一样，尤其是婴幼儿，很多是因为先天性心脏病，像室间隔缺损、动脉导管未闭、大血管转位这些，一出生心脏就负担过重。还有一些是心肌炎、重症肺炎、心内膜弹力纤维增生症，或者阵发性室上性心动过速，这些病往往起病很急，可能几个小时就发展到严重心衰。所以，家长要学会识别早期的“小信号”。

要说症状，小婴儿最典型的表现就是“吃奶费劲”。本来好好吃奶的宝宝，突然吃几口就停下来喘气，满头大汗，哭闹烦躁，或者干脆不吃奶，没精神，老是睡觉。这时候你摸摸他的心跳，快得吓人，每分钟能超过160次，甚至接近200次。呼吸也快，每分钟超过60次，小鼻子一扇一扇的，吸气的时候胸骨上窝、肋骨间都凹进去，这叫“三凹征”。小脸可能发白，嘴唇发紫，手脚冰凉。肝脏也会变大，摸上去右肋下边硬邦邦的，医生一按孩子就哭。有些孩子还会声音嘶哑，那是因为扩大的心脏或者肺动脉压迫了控制声带的神经。

大一点的孩子，比如四五岁以上的，心衰的表现就跟成人比较像了。左心衰主要是肺里淤血，孩子会觉得喘不上气，一活动就累，容易咳嗽，晚上躺下更难受，只能坐着睡，这叫“端坐呼吸”。严重的会咳出粉红色泡沫样的痰，这是急性肺水肿，非常危险。右心衰主要是身体下半部分水肿，脚踝、小腿一按一个坑，肚子胀，不想吃饭，恶心，肝区疼痛，脖子上的静脉也鼓起来。

医生诊断心衰，除了听症状和查体，还会做一些检查。比如拍个胸片，看看心脏有没有扩大，肺里有没有血丝增多。心电图能看出心脏肥厚、心律乱不乱。超声心动图是特别重要的，能看清心脏的结构有没有问题，还能测出心脏收缩和舒张的能力好不好。有时候也要抽血查血气、电解质，看看有没有酸中毒、低钾或者低钠，这些都会加重心衰。

治疗心衰，医生会综合使用几类办法。首先就是让孩子好好休息，这比什么都重要。小婴儿哭闹烦躁会加重心脏负担，所以医生会用镇静药，比如苯巴比妥，甚至必要时用吗啡，让孩子安静下来。体位也很讲究，把上半身垫高，半卧位能减轻肺水肿。饮食上要少盐，因为盐会加重水肿，但小婴儿一般吃奶，奶里本身就有盐，所以要注意总体钠摄入，避免吃太咸的辅食。另外，氧气吸入也是常规操作，孩子缺氧时脸色发青，得及时给氧。

药物治疗方面，最经典的是洋地黄类药物，比如地高辛。它能增强心肌收缩力，让心脏泵血更有劲，同时减慢心率，还能利尿。不过，洋地黄的治疗量和中毒量很接近，用不好容易出问题，尤其是小婴儿，肝肾功能不完善，更容易中毒。所以医生用药特别小心，会监测血药浓度。如果孩子出现恶心、呕吐、心跳乱，或者心电图显示房室传导阻滞，那就是中毒了，得马上停药，用氯化钾、苯妥英钠这些药来纠正。除了洋地黄，还有一些叫“儿茶酚胺”的药物，比如多巴胺、多巴酚丁胺，这些药作用快，常用于急重症心衰，或者心脏手术后。另外，利尿剂也是常用药，像速尿、双氢克尿噻，能排出多余的水和钠，减轻心脏负担。但用久了要注意电解质紊乱，得定期查血。

还有一些药是扩张血管的，比如硝普钠、酚妥拉明。它们能扩张小动脉和小静脉，让心脏往外泵血时遇到的阻力变小，回来时回心血量也减少，这样心脏就不那么累了。这类药一般用在比较顽固的心衰，或者急性肺水肿的时候。近年来，血管紧张素转换酶抑制剂，比如卡托普利、依那普利，用得越来越多，它们能抑制身体的过度代偿反应，既扩张血管又减少水钠潴留，还能改善心脏的长期预后。

对于急性左心衰、肺水肿，那是要紧急处理的。除了静脉推注快速强心药和利尿剂，还要高流量吸氧，用酒精湿化氧气来消除泡沫痰。让患儿坐起来，双腿下垂，减少回心血量。必要时用止血带轮流绑住四肢，每15分钟换一次，也能减少回心血量。镇静也要用，但昏迷和休克的孩子不能用吗啡。如果这些还不行，就得用人工呼吸机正压通气了。

心衰的治疗不是吃上药就完事了，还得找病因。比如先天性心脏病，有的能通过手术，那就得在合适时机做手术。风湿热引起的心衰，要用激素或者阿司匹林控制炎症。肺炎、贫血、维生素B1缺乏这些诱因，也得及时处理。有些孩子需要长期吃地高辛维持，比如心内膜弹力纤维增生症，一吃就是好几年，随着体重增长还要加量。

最后说说预防。对有心衰风险的孩子，比如有先天性心脏病，要避免感染，尤其是呼吸道感染，一感冒就容易诱发心衰。别让孩子太累，哭闹太久也得哄。饮食上别太咸，也别乱输液，输液太快太多也会诱发心衰。有些心脏病孩子需要长期吃维持量的洋地黄，家长千万不能自己随便停药，要遵医嘱。定期复查，做心脏彩超，监测心功能，这样才能把心衰控制得稳稳的。

总的来说，小儿充血性心力衰竭虽然听起来吓人，但只要早发现、早治疗，配合医生，很多孩子都能平稳度过危险期，甚至完全康复。家长心里有数，遇到情况不慌张，就是对孩子最好的保护。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。